1 шаг. – Господи, я бессилен! Да будет воля Твоя, не моя!

2 шаг. – Господи, я смиренно препоручаю себя тебе и прошу Тебя возвратить мне здравомыслие!

3 шаг. – Господи, я предаю себя Тебе, создавай и твори при моём участии, как Тебе угодно! Освободи меня от пут себялюбия, чтобы я лучше мог исполнять Твою волю. Удали то, что тяготит меня, чтобы эта победа стала свидетельством для тех, кому я хочу помочь, полагаясь на силу Твою, Твою любовь и понимание предначертанного тобой пути. Да исполню я волю твою во веки веков!

4 шаг. – Боже, это больной человек! Чем я могу быть ему полезен? Господи, помоги мне относиться к людям с той же терпимостью, с тем же состраданием и сочувствием, с которым я отнёсся бы к больному другу. Господи, помоги мне не сердиться на ***** и *****, избавь меня от страха, и сосредоточь моё внимание на том, каким мне, согласно Твоей воле, надлежит быть. Господи, помоги мне выработать идеалы и жить в соответствии с ними.

– Господи, подскажи мне, как быть в этой ситуации. Научи меня, как быть добрым и терпимым по отношению к каждому. Господи, выведи меня на путь добра и истины. Помоги мне обрести высокие идеалы, управляй мной во всех сложных ситуациях, чтобы мне обрести здравомыслие и поступать правильно.

5 шаг. – Господи! Благодарю Тебя за то, что лучше узнал Тебя!

6 шаг. – Господи, даруй мне желание избавиться от моих недостатков.

7 шаг. – Господи, я прошу Тебя, мой Создатель, прими меня со всем, что во мне есть – хорошим, и плохим. Освободи меня от всех недостатков моего характера, которые мешают мне быть полезным для Тебя и других (мешают быть с Тобой и другими). Дай мне силы, чтобы выполнить твою волю.

8 шаг. – Господи, даруй мне желание загладить свою вину перед теми, кому я причинил зло.

9 шаг. – Господи, дай мне силы и укажи направление действий, чтобы совершить задуманное в восьмом шаге, каковы бы ни были последствия этого для меня. Даруй мне умение прощать, научи терпению, доброте и любви!
10 шаг. – Господи, избавь меня от себялюбия, нечестности, злобы и страха! Дай мне желание ежедневно трудиться в программе, дай мне готовность принять с миром программу. Даруй мне готовность к смирению и действию. Господи! Пошли мне наставника, и даруй мне готовность принять со смирением. Я прошу тебя, даруй мне терпение, терпимость и любовь к людям!

11 шаг. – Господи! Как мне служить Тебе? Направь помыслы мои в верное русло, спаси меня от жалости к себе, бесчестных поступков и корыстолюбия. Открой мне сегодня, каким должен быть мой следующий шаг, дай мне всё то, что необходимо для решения моих проблем. Освободи меня от своеволия, пусть всё, что Ты мне даёшь, принесёт пользу и другим людям. Да будет воля Твоя! Господи, даруй мне вдохновение, чтобы у меня появились интуитивные мысли и решения. Прости меня, Господи, и подскажи, как мне исправить мои ошибки. Господи, укажи мне правильную мысль или действие!

«Молитва о мире» св. Франциска Ассизского:

– Приобщи меня, Господи, к воле Твоей,
К любви Твоей, к миру Твоему!
Даруй мне заронить любовь в сердце злобствующих,
Принести благость прощения ненавидящим,
Примирить враждующих.
Даруй мне осветить истиной души сомневающихся,
Озарить светом Твоего разума
пребывающих во тьме.
Даруй мне возродить надеждой отчаявшихся,
Одарить радостью скорбящих…
Соделай меня, Господи,
Не ищущим утешения для себя,
Но жаждущим дать его другим;
Не вразумляющим в гордыне моей,
Но вразумляемым в смирении духа;
Не любимым, но любящим.
Об этих милостях молю Тебя, Боже,
Ибо отдавая, мы получаем;
Забывая о себе - находим себя;
Прощая другим - сами обретаем прощение;
Умирая - воскресаем к жизни вечной!

12 шаг. – Господи, что я могу сделать для тех, кто ещё страдает?

Виталий Николаевич Осипчук, врач психиатр-психотерапевт ПНД №8 Московского района Санкт-Петербурга

Из: Теория и практика противодействия наркомании и алкоголизму. (Выпуск второй). — СПб.: Отдел по противодействию наркомании и алкоголизму Санкт-Петербургской епархии, 2005. — С. 79-84.
(79:)

Группы, объединяющие людей, страдающих различными формами зависимости и использующие в качестве концептуальной основы для самопомощи программу «12 шагов» существуют в России более 15 лет и в последние годы получили довольно широкое распространение в качестве инструмента при лечении алкоголизма, наркомании, пристрастия к азартным играм, нарушений пищевого поведения и так далее. Сейчас в Санкт-Петербурге существует более 20 работающих на постоянной основе «анонимных» групп.

Необходимо отметить, что среди самих наркоманов и алкоголиков отношение к программе «12 шагов», а также к ее участникам неоднозначно и колеблется от саркастического недоверия до заинтересованности и признания эффективности. Число «анонимных» достаточно велико, что в сочетании с активной позицией многих из них (12-й шаг: «Достигнув духовного пробуждения в результате выполнения этих шагов, мы старались нести весть об этом другим наркоманам и применять эти принципы во всех наших делах») позволяет рассматривать это движение как некое социальное явление, участники которого обладают определенными психологическими характеристиками. (80:)

Как известно, эффективность медикаментозной терапии любого из видов зависимого поведения недостаточно высока, что, в первую очередь, связано с тем, что зависимость не является чем-то отдельным, изолированным от человека. Скорее, зависимость является основной, глубинной характеристикой всей личности, оказывает определяющее влияние на все уровни человеческой жизни.

Очевидно, что программа «12 шагов» нацелена на значительные, радикальные изменения личности зависимого человека. Предполагается, что эти изменения будут происходить на всех уровнях, как на поведенческом, внешнем и поверхностном, так и на психологическом, более глубоком и внутреннем, включающем в себя мировоззренческие установки, систему ценностей и приоритетов, отношение к самому себе и другим людям и т.д. За годы существования программа «12 шагов» доказала свою эффективность как инструмент целенаправленных изменений в личности химически зависимого человека.

Тем не менее существуют неоднозначные оценки как самой программы «12 шагов», так и тех изменений, которые происходят с людьми, долгое время работающими по программе. В чем же дело? Ведь достигается безусловно положительный эффект — человек вроде бы прекращает употребление алкоголя или наркотиков, порывает с криминальной средой, перестает наносить вред себе самому и окружающим людям. Попробуем рассмотреть некоторые из психологических особенностей, которые характеризует человека, строящего себя самого и свою жизнь в соответствии с программой «12 шагов». При этом, безусловно, настоящие наблюдения не могут претендовать на полноту и объективность, они появились в результате моего личного общения с участниками программы, а так же благодаря обмену мнениями и впечатлениями с моими коллегами. (81:)

С началом употребления у алкоголика или наркомана достаточно быстро происходит разделение человеческого общества на своих и чужих — употребляющих и не употребляющих. На почве алкоголизации или наркотизации возникают конфликты с ближайшим окружением, нарастает негативное отношение к людям, которые мешают употреблять, проявляют непонимание «потребностей» химически зависимого. В дальнейшем психологическое обособление от «независимых» усугубляется, формируется уверенность, что здоровый человек в принципе не способен понять переживаний наркомана или алкоголика, а значит, не может ничем ему помочь. С приходом в программу появляется еще одна разделительная линия — зависимые в свою очередь делятся на «программных» и «не программных», при этом трудности в контактах с независимыми остаются на прежнем уровне. Душевный комфорт, чувство взаимопонимания чаще всего ощущаются только при общении с участниками программы. Происходит отождествление себя с 12-шаговой группой и, шире — с «анонимным» движением в целом. В дальнейшем возникает представление о собственной исключительности, некой избранности, вплоть до чувства превосходства над «не программными» людьми, как химически зависимыми, так и нет.

От участников программы часто можно услышать, что без «12 шагов» невозможно в течение длительного времени оставаться трезвым и если участник группы прекратил посещения, то вскоре обязательно вернется к употреблению наркотиков или алкоголя. То есть программа, по их мнению, представляет собой единственное средство, панацею и спасение от употребления наркотиков и/или алкоголя. Если факты противоречат данному утверждению, то заявляется, что, либо «такая» трезвость не свидетельствует о выздоровлении и не является качественной, либо человек, сохраняющий трезвость никогда и не был (82:) по-настоящему зависимым. Естественно, что при наличии подобных установок, любая критика программы воспринимается как враждебный выпад и отвергается.

Надо сказать, что в среде участников программы не поощряется анализ программных утверждений. Новичкам, которые жалуются на непонимание, рекомендуется прекратить попытки анализа, а вместо этого просто участвовать в групповых мероприятиях и продолжать «работу по программе»: чтение программных текстов, выполнение письменных заданий по шагам, индивидуальную работу со «спонсором» (активный участник программы с большим стажем трезвости). Таким образом, наряду с недоверием и подозрительностью к тому, что не имеет отношения к «12 шагам», у участников движения «Анонимные алкоголики»/«Анонимные наркоманы» (АА/АН) вырабатывается некритическое отношение к программным постулатам.
Обращает на себя внимание то, что члены АА/АН часто прибегают к цитированию программных лозунгов — коротких многозначительных сентенций (например, «первым делом — главное», «поспешай, не торопясь», «только сегодня» и т.д.) на все случаи жизни. Для подтверждения своей правоты используются цитаты из программной литературы или авторитет отцов-основателей движения («как говорил Билл Уилсон...»). Иначе говоря, мышление участника программы постепенно приобретает шаблонный характер, появляется склонность к готовым штампам и стереотипам. Таким образом, гордость от принадлежности к группе, чувство превосходства сочетаются с несамостоятельностью мышления, страхом потерять опору, ригидными и жесткими установками в том, что касается программы «12 шагов».

В течение короткого времени участники программы научаются использовать 12-шаговую лексику и фразеологию для манипулирования другими людьми, в поведении (83:) проявляется выраженное рассогласование между «правильными», «программными» высказываниями и реальными действиями, особенно по отношению к близким и родным. При этом, данное противоречие, как правило, не осознается, собственные ошибки отрицаются, что приводит к закрытости для обратной связи от окружающих, особенно если они не являются участниками движения АА/АН.

Стоит затронуть еще один непростой вопрос, касающийся декларируемого определения программы «12 шагов» как «духовной». В программной литературе особо подчеркивается духовный, но не религиозный характер «12 шагов». При этом понятие «духовность» не расшифровывается, оставляя полную свободу для каких угодно истолкований самими членами АА/АН. На практике это приводит к подверженности членов АА/АН влиянию со стороны любых религиозных, философских, квазирелигиозных и оккультных систем, которые в том или ином контексте употребляют слово «духовность», лишь бы эти системы не вступали в прямое противоречие с программой. Выздоравливающий зависимый, как правило, нуждается в духовной поддержке и ищет ее, но «духовность» программы настолько расплывчата и неопределенна, что скорее создает беспорядок и хаос в духовной сфере. В качестве примера можно привести выздоравливающего наркомана с устойчивой ремиссией более года, утверждающего, что является православным христианином и в то же время активно изучающего оккультную литературу, использующего специальные «научные» приборы, производимые неким предприятием ВПК «для энергетической защиты» и, при этом, абсолютно не осознающего внутренней противоречивости столь причудливой системы взглядов, Суммируя вышесказанное, можно сделать следующие выводы о личностных особенностях «анонимных» алкоголиков и наркоманов: (84:)
В результате отождествления с программой у участников движения происходит не возвращение в сообщество независимых людей, а формируется принадлежность к особой группе «анонимных» алкоголиков или наркоманов, что приводит к укреплению чувства собственной особенности и исключительности, вплоть до ощущения превосходства над людьми, не имеющими отношения к программе «12 шагов».
Уверенность в том, что без программы невозможно выздоравливать и сохранять трезвость стимулирует страх потери 12-шаговой группы, способствует выработке психологической зависимости от программы.
С течением времени у членов движения АА/АН снижается способность к критическому осмыслению всего, что так или иначе связано с программой, мышление становится стереотипным и категоричным, приобретает «туннельный» характер.
Возникает несоответствие декларируемого и реального поведения, которое зачастую становится манипулятивным, и при этом оправдывается с помощью словесной эквилибристики программными положениями.
Усугубляется беззащитность «анонимных» алкоголиков и наркоманов перед влиянием любых, в том числе явно деструктивных «духовных» учений и систем. Не осознается внутренняя противоречивость собственного мировоззрения.

К сожалению, в специальной литературе, посвященной проблемам зависимости, до сих пор уделяется недостаточное внимание критическому анализу программы «12 шагов» и ее влиянию на «анонимных наркоманов» и «анонимных алкоголиков». Очевидно, что кроме трезвости, которая является основной целью программы, участники приобретают такие психологические качества, которые не могут оцениваться как положительные.

"Наша цель - нести понимание и надежду туда, где их до сих пор нет"
(Заметки консультанта по химической зависимости)
МихаилВинавер
(© - Copyright - Michael Vinaver, RScP, CADC-II, ICADC, SAP – All rights reserved)

ВВЕДЕНИЕ

Спросите алкоголика, который только что бросил пить: «Что такое Ранняя Трезвость?». Он, скорее всего, ответит, что Ранняя Трезвость - это те первые несколько дней воздержания от спиртного (период острой детоксикации), когда для него «небо было с овчинку». Спросите о том же «ветерана» (“an old-timer”) американских Анонимных Алкоголиков, у которого за плечами (“under the belt”) от 15 до 60 лет трезвости, и Вы получите совершенно иной ответ: «Ранняя трезвость (“an early sobriety”) – это первые 10 лет», то есть период, предшествующий «трезвости с двухзначным сроком» (“double-digit sobriety”). В соответствии с этим понятием существуют специальные группы (“meetings”) Анонимных Алкоголиков (“Life after 10”), где только алкоголикам с 10 или более годами трезвости предоставляется право выступать. Где же правда?

ЧТО ТАКОЕ «РАННЯЯ ТРЕЗВОСТЬ»?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте обратимся к фактам, тому, что известно о динамике выздоровления алкоголиков (recovery). Известно, что для выздоравливающих алкоголиков (recovering alcoholics) первый год трезвости (12 месяцев) - это не только период повышенного дискомфорта, но и период динамичных, постадийных изменений, проявляющихся на уровне физического самочувствия, психологического состояния, способности функционировать в обществе, в рабочей или учебной обстановке. Для наркологически здоровых людей, то есть не алкоголиков, первый год воздержания от алкоголя (abstinence from alcohol) - это состояние, лишённое какой-либо динамики. Вполне возможно, что, отказавшись от алкоголя, даже им будет его не хватать, особенно в обстановке, "где все пьют". Тем ни менее, они смогут без особого дискомфорта или проблем воздержаться от алкоголя в течение заданного промежутка времени. Процесс динамичных, постадийных изменений в течение первого года трезвости однозначно указывает на пристрастие к алкоголю (addiction to alcohol), алкогольную зависимость (alcohol dependence) или алкоголизм (alcoholism), что, в принципе, одно и то же. Этот период времени, сопровождающийся динамичными, постадийными изменениями, мы называем Ранней Трезвостью. В течение этого периода времени "новичку" ("a newcomer") требуется не только участие во всех аспектах Программы 12 Шагов Анонимных Алкоголиках, но и профессиональная помощь консультанта по химической зависимости.

Наш клинический опыт убедил нас в том, что ясное понимание динамичных, постадийных изменений периода Ранней Трезвости критически важно для консультанта по химической зависимости. Очевидно, что такое понимание необходимо для того, чтобы обеспечить пациентов надлежащими клиническими услугами (смотри страницы сайта: Модальности и Модели Лечебного Процесса, а также Программные Компоненты). Пожалуй, еще важнее донести до пациентов понимание, как динамики Ранней Трезвости, так и дискомфорта как явления временного. Особенно важно помочь им поверить в необходимость активного и достаточно длительного участия в лечебно-реабилитационном процессе, поддержания трезвости на постоянной основе и, самое главное, помочь поверить в собственное выздоровление. (Кстати, вера в собственное выздоровление - это тема 2-го Шага Анонимных Алкоголиков). Таким образом, роль консультанта - это роль первопроходца и проводника, помогающего алкоголику, недавно бросившему пить, преодолеть трудный период Ранней Трезвости. В тоже время, суть подготовки консультанта - это обучение навыкам проводника. Естественно, этим навыкам легче обучить того консультанта, который уже сумел преодолеть эти трудности, того, кто сам уже на другой стороне Ранней Трезвости, иначе говоря, если он выздоравливающий алкоголик, у которого за плечами несколько лет трезвости.

Перед тем, как рассмотреть характерные для Ранней Трезвости стадии выздоровления в отдельности, давайте обратимся к источникам информации по предмету этой статьи.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ О РАННЕЙ ТРЕЗВОСТИ.

Прежде всего, трудности и драматические перемены на протяжении первого года трезвости являются дежурной темой выступлений в собраниях Анонимных Алкоголиков. Достаточно посетить несколько собраний, чтобы в этом убедиться. Выздоравливающим алкоголикам хорошо известно, что "сначала становится хуже, а потом лучше" ("it gets worse, before it gets better").
Проходя курс учебы по специальности консультанта по химической зависимости в университете UCLA в Лос-Анджелесе, автор этих строк ознакомился с этим процессом в академическом порядке.
Ему самому, как выздоравливающему алкоголику, хорошо знаком период Ранней Трезвости. Бросив пить в августе 1990 года, он, после первых полутора месяцев трезвости и на протяжении последующих десяти, практически не мог читать и писать (отсутствовала необходимая концентрация внимания), сорвался с учебы в колледже, страдал тяжелой бессонницей и еще большей раздражительностью, чем в период злоупотребления алкоголем.
Многолетний опыт работы по специальности консультанта по химической зависимости убедил автора в том, что большинство выздоравливающих алкоголиков в течение первого года трезвости испытывают такие же трудности и драматические перемены.
Источник диагностической информации "Руководство по Диагностике и Статистике Душевных Расстройств" (DSM-IV-TR™) в разделе Синдромы Употребления Веществ" (Substance Use Disorders) предлагает условия применения различных "уточнений" ("Specifiers") к диагнозу Зависимости (Dependence). Вот условия применения уточнения Ранней Полной Ремиссии ("Early Full Remission"): "Это уточнение применяется, если, по крайней мере, 1 месяц, но не более 12 месяцев, отсутствовал критерий Зависимости или Злоупотребления" веществами, иначе говоря, отсутствовали симптомы одного или другого, что возможно только в том случае, когда пациент-алкоголик воздерживался от алкоголя в течение первых 12 месяцев. Учитывая, что Алкогольная Зависимость и Алкоголизм суть одно и то же, а длительность Ранней Полной Ремиссии и Ранней Трезвости одинакова (12 месяцев), мы можем сделать вывод, что, говоря о Ранней Трезвости, мы имеем в виду Раннюю Полную Ремиссию, и, таким образом, понятие Ранней Трезвости "узаконено" в руководстве по диагностике.

Мы считаем, что необходимо напомнить читателю смысл термина "ремиссия" (Remission). Он означает временное или постоянное отсутствие клинической симптоматики, а не окончательное излечение от недуга: в любой момент ремиссия может быть прервана рецидивом (Relapse), в нашем случае, злоупотребления алкоголем - "срывом". Следует помнить, что алкоголизм принято считать неизлечимым недугом ввиду отсутствия клинических данных, указывающих на то, что он излечим, а также ввиду наличия бесконечного количества наблюдений подтверждает его неизлечимость. Поэтому в отношении алкоголизма мы можем говорить только о ремиссии.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АЛКОГОЛИКАХ.

Алкоголик наконец-то бросил пить… Последний эпизод употребления алкоголя явился для него точкой отправления в трезвость. Почему и как он бросил пить, не является предметом этой статьи, целиком посвященной динамике Ранней Трезвости. Этот предмет будет подробно рассмотрен в отдельной статье, озаглавленной "Чтобы Бросить Пить" (What It Takes to Quit Drinking). То, как именно он будет проходить стадии Ранней Трезвости, во многом будет определяться двумя факторами:

Наличием или отсутствием физиологической зависимости от алкоголя. Нужно особо подчеркнуть, что не все алкоголики страдают физиологической зависимостью от алкоголя, которая, если присутствует, проявляется в растущей толерантности и абстинентном синдроме. Естественно, физиологическая зависимость характерна для тех алкоголиков, которые попадают в поле зрения органов правопорядка или органов здравоохранения. Это подкрепляет ошибочное представление о физиологической зависимости как непременном симптоме или атрибуте алкогольной зависимости или алкоголизма.
"Руководство по Диагностике и Статистике Душевных Расстройств" (DSM-IV-TR™) в отношении симптоматики Химических Зависимостей предлагает еще 2 уточнения: "С Физиологической Зависимостью: наличие толерантности или абстинентного синдрома. Без Физиологической Зависимости: отсутствие толерантности или абстинентного синдрома".
Интересно, что такой видный специалист по алкоголизму как Джелинек, готовя материалы для первого издания вышеприведенного руководства, еще в шестидесятые годы описал несколько различных "фаз" алкоголизма. Среди них он описал Альфа-Алкоголизм, характеризующийся наличием только психологической зависимости, и, таким образом, соответствующий Алкогольной Зависимости с уточнением: "без Физиологической Зависимости" так, как это дается в настоящем издании DSM - IV. Джелинек также выделил Гамма-Алкоголизм, который характеризуется наличием физиологической зависимости и, как следствие таковой, прогрессирующим (прогредиентным) течением. Эта "фаза" алкоголизма соответствует Алкогольной Зависимости с уточнением: "с Физиологической Зависимостью" так, как это дается в настоящем издании DSM - IV. Из приведенного выше материала следует, что существование этих двух форм алкоголизма хорошо аргументировано и, даже "узаконено" в клиническом руководстве.

Уровнем функционирования алкоголика. Как в АА, так и в клиническом обиходе, часто применяются, два выражения, характеризующие уровень функционирования алкоголиков. Первое выражение - это "функционирующий алкоголик" ("functioning alcoholic") и второе - "дисфункциональный алкоголик" ("dysfunctional alcoholic"). Первый, в типичном случае, имеет постоянное местожительство, работу, может обслужить и обеспечить себя, свою семью. Второй, в типичном случае, уже не может вести нормальный образ жизни, отвечать за свои действия. Алкоголик без физиологической зависимости (Альфа-Алкоголик), как правило, является "функционирующим алкоголиком". Алкоголик с физиологической зависимостью (Гамма-Алкоголик), вследствие прогрессирующего характера его недуга, часто, хотя и не всегда, является "дисфункциональным алкоголиком".

Таким образом, как мы увидим ниже, наличие или отсутствие физиологической зависимости от алкоголя, а также уровень функционирования оказывают существенное влияние на характер протекания стадий Ранней Трезвости или Ранней Полной Ремиссии.

НА ПОРОГЕ ТРЕЗВОСТИ.

Как отмечалось на страницах нашего сайта, посвященных недугу алкоголизма, алкоголик бросает пить только при наличии веских к тому оснований, то есть серьезных проблем, связанных с продолжающимся злоупотреблением алкоголем. В типичном случае - это страх потерять что-то такое, с чем человек ни за что не согласен расстаться: жизнь, здоровье, семью, профессию, работу, средства к существованию, положение в обществе, уважение к самому себе - потерять все вместе взятое или по отдельности. Очевидно, что переход от пьянства к трезвости - это не только процесс фундаментального поведенческого изменения, но и попытка избавиться от проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем. Это позволяет нам обратиться к принципам Оперантной Обусловленности (Operant Conditioning) с тем, чтобы лучше разобраться в этом процессе, понять, что требуется для того, чтобы поддержать трезвость на постоянной основе.

Человек бросает пить, чтобы избежать проблем, неизбежных в случае "срыва". Таким образом, "срыв" и его последствия является для алкоголика аверсивным (отвращающим) стимулом (Aversive Stimulus). Когда изменение поведения осуществляется с тем, чтобы избежать стимула (удалить его), такой стимул называют отрицательным. Если этот стимул способствует поддержанию поведения, в нашем случае трезвости, этот стимул также является и подкрепляющим. Таким образом, перспектива "срыва" и его нежелательных последствий является отрицательным подкрепляющим стимулом в Ранней Трезвости, а сама Ранняя Трезвость характеризуется отрицательным подкреплением (Negative Reinforcement).

Хорошо известно, что само по себе отрицательное подкрепление не может поддерживать поведение в течение длительного времени. Алкоголик рано или поздно "сорвется", если единственным стимулом для него является страх "срыва" и его нежелательных последствий. Автору этих строк известны сотни примеров таких "срывов", которые ему довелось наблюдать в различных клинических и неформальных ситуациях. Для консультанта критически важно понимать, что страх "срыва" как отрицательное и пока единственное подкрепление является нормальным явлением в самом начале Ранней Трезвости. Более того, консультант должен помочь алкоголику раз и навсегда усвоить безусловную связь между употреблением алкоголя и его нежелательными последствиями. Таким образом, роль консультанта в самом начале реабилитационного процесса состоит в том, чтобы, используя отрицательное подкрепление, утвердить алкоголика в его решимости воздержаться от алкоголя (abstinence from alcohol). Многим алкоголикам даже с длительным сроком трезвости требуется регулярное освежение памяти, "напоминания" ("reminders") о негативных последствиях "срыва". Хорошим источником таких "напоминаний" являются истории алкоголиков, возвращающихся в программу 12 шагов Анонимных Алкоголиков после очередного "срыва". Регулярное посещение собраний АА сполна обеспечит алкоголика такими "напоминаниями".

Также известно, что только продолжающееся положительное подкрепление (Positive Reinforcement) может поддержать поведение в течение длительного времени или даже постоянно. Положительное подкрепление имеет место, когда поведение сопровождается привнесением (introduction) стимула, который делает такое поведение более вероятным, иначе говоря, подкрепляет (reinforces) его. Такой стимул можно рассматривать как вознаграждение (reward). Таким образом, выздоравливающий алкоголик будет оставаться трезвым на постоянной основе только в том случае, когда его трезвость сопровождается положительным подкреплением. Иначе говоря, положительное подкрепление задействовано, и трезвость вознаграждена, когда сам алкоголик воспринимает жизнь в трезвости как вознаграждение и, соответственно, всячески стремится ее поддержать. Это происходит тогда, когда в трезвости алкоголик может не только сохранить то, что у него уже есть, но также и обрести то, к чему он давно стремился, то, что ему мешал обрести алкоголь. Он должен сам почувствовать, что трезвая жизнь намного лучше нетрезвого существования. Понять все это, найти то, чем вознаградить трезвость, ему может помочь консультант по химической зависимости.

Следует добавить, что вышеприведенные принципы также широко применяются и в клинической практике Планирования Лечебно-Реабилитационного Процесса (Treatment Planning). Установлено, что попытки воздержаться от нежелательного поведения или избежать его, являются в принципе бесперспективным занятием, неизбежно ведущим к рецидиву такого поведения. Поэтому, планируя лечебно-реабилитационный процесс, следует применять положительные, а не отрицательные, поведенческие термины (positive behavioral terms). Например, в случае установленной проблемы злоупотребления алкоголем целью лечения и реабилитации будет поддержание трезвости (положительный поведенческий термин), а не воздержание от алкоголя (отрицательный поведенческий термин). Несравненно легче заменить нежелательное поведение желательным, чем просто воздержаться от него.

В Анонимных Алкоголиках давно известно, что если алкоголик воспринимает трезвость как вознаграждение, то он предпримет все необходимые шаги, чтобы сделать ее постоянной. Вот как это сформулировано в 5 главе Большой Книге АА: "Если Вы решили, что хотите обрести то же, что и мы, и у вас появилось желание сделать все, что для этого необходимо - тогда, вы готовы предпринять определенные шаги".

Секрет трезвости прост: человек будет трезвым до конца жизни, если трезвость - это то, к чему он сам стремится, то, что делает его счастливым.

СТАДИИ РАННЕЙ ТРЕЗВОСТИ.

Наконец-то мы подошли к этому предмету, который мы решили предложить, координировав собственно стадии Ранней Трезвости с рекомендациями DSM-IV-TR™ и, главное, с био-психо-социальной спецификой этого духовного недуга. Мы называем этот недуг духовным, поскольку алкоголизм затрагивает все аспекты жизни человека как существа духовного, являясь по сути дела Духовным Раком (a Spiritual Cancer).

I. Синдром Отмены (Withdrawal Syndrome), также известный как алкогольный абстинентный синдром, абстиненция, острый синдром отмены, синдром похмелья, похмельный синдром (в обиходе: "похмелье" или "отходняк"). Нужно особо отметить, что наблюдающиеся симптомы специфичны для каждого психоактивного вещества, в нашем случае алкоголя. Следующая симптоматика предложена в DSM-IV-TR™:

"291.81 Синдром Отмены <Alcohol Withdrawal>

A. Прекращение (или сокращение) употребления алкоголя, которое было значительным в течение длительного времени.
B. Два (или более) следующих симптома, развившихся в течение нескольких часов или дней после критерия А:
1) Повышенная активность вегетативной нервной системы (потливость или частота пульса выше 100)
2) Выраженный тремор рук
3) Бессонница
4) Тошнота или рвота
5) Преходящие визуальные, тактильные или слуховые галлюцинации, или иллюзии
6) Психомоторное возбуждение
7) Тревога
8) Помрачение сознания
C. Симптомы критерия B вызывают клинически существенное беспокойство и нарушение функционирования в обществе, рабочей обстановке и других важных областях.
Уточнение: С нарушением восприятия реальности <With Perceptual Disturbance>", то есть с галлюцинациями, иногда с бредом.

В соответствии с предложенной в Руководстве симптоматикой, а также клиническими наблюдениями автора, тяжесть протекания этой стадии Ранней Трезвости может быть различной. В зависимости от предшествующих воздержанию объемов и длительности потребления алкоголя и, главное, наличия или отсутствия физиологической зависимости от алкоголя, пациент может испытывать либо состояние легкого дискомфорта в течение первых нескольких дней, либо состояние, известное как Алкогольный делирий (Delirium Tremens - DT или "Белая горячка"). Алкогольный делирий - это клиническая состояние, которое может угрожать здоровью или даже жизни пациента. Алкогольный делирий , как правило, требует медицинского вмешательства, применения соответствующих медикаментов. Более того, Алкогольный делирий - это единственная ситуация во всем реабилитационном процессе, которая безусловно требует участия медицинского персонала. Психотерапевтические Программные Компоненты применяются на этой стадии лишь в посильном для каждого отдельного пациента объеме.

Цель Детоксикации - это очищение организма пациента от всех психоактивных веществ, нормализация и стабилизация протекающих в нем физиологических функций. Длительность Детоксикации от одной до двух недель. В соответствии с этим, сущность лечебно-реабилитационного процесса на этой стадии состоит в преодолении Биологических Аспектов био-психо-социального и духовного недуга, известного как алкоголизм.

II. "Медовый Месяц" алкоголика или "Розовое Облако" ("Honeymoon" или "A Pink Cloud"), известный как период легкой эйфории, оптимизма, повышенной активности, легкости в общении и комфорта.

НАЧАЛО РАННЕЙ ПОЛНОЙ РЕМИССИИ.

По мнению автора, эта стадия Ранней Трезвости является наиболее интересной и, в тоже время, наименее понятной даже для многих специалистов, работающих в области реабилитации алкоголиков. Судя по всему, все выздоравливающие алкоголики проходят эту стадию Ранней Трезвости, которая начинается по окончании процесса Детоксикации и заканчивается к концу первых полутора - двух месяцев воздержания от алкоголя. Тот факт, что этот процесс, во-первых, протекает во времени, во-вторых, во всех случаях характеризуется примерно одинаковой длительностью и, в-третьих, наблюдается у большинства выздоравливающих алкоголиков, указывает на его физиологическую подоплеку. Автор полагает, что эта стадия Ранней Трезвости, так или иначе, обусловлена инертностью нейромедиаторов (Neurotransmitters), требующих примерно полутора месяцев для перестройки их функций и возвращения в исходное, предшествовало началу зависимости от алкоголя, состояние.
Как отмечалось выше, алкоголик проживает "Медовый Месяц" в состоянии легкой эйфории (Euphoria), оптимизма, повышенной активности, легкости в общении и комфорта. Иначе говоря, он наконец-то в состоянии испытать то, что изначально было целью употребления им алкоголя и, при этом, избежать проблем, связанных со злоупотреблением им. К сожалению, это состояние временное, заканчивающееся ему противоположным: серьезным психологическим дискомфортом, нарушением функционирования, нередко различными личными потерями. Опасным аспектом этой стадии является необоснованная самоуверенность алкоголика, склонность к различным авантюрам, которые обычно заканчивается тем, что алкоголик попадает впросак, что ведет к очередному "срыву". На этой стадии роль консультанта состоит в разъяснении сущности происходящих изменений, их преходящей природы, необходимости продолжить лечение и реабилитацию посредством активного применения Программных Компонентов в соответствии с Лечебным Планом.

Таким образом, "Медовый Месяц" - это переходная стадия Ранней Трезвости, характеризующаяся постепенным возвращением функций головного мозга и состояния психики алкоголика в состояние, предшествующее началу алкогольной зависимости, без чего дальнейшее выздоровление невозможно. Длительность "Медового Месяца" около 5-6 недель. В соответствии с этим, сущность лечебно-реабилитационного процесса на стадии "Медового Месяца" - это преодоление Психологических Аспектов био-психо-социального и духовного недуга, известного как алкоголизм.

III. Период Постабстинентных Расстройств (Post Acute Withdrawal Syndrome - PAWS) - период неустойчивого равновесия, также известный как период "Психологической Детоксикации".

Этот период характеризуется исходным, предшествующим началу алкогольной зависимости или алкоголизма дисфункциональным состоянием, которое затрагивает психологическую и эмоциональную сферу человека, поведение в различных ситуациях, а также и навыки, так сказать, общения. В связи с тем, что у большинства алкоголиков зависимость от алкоголя развивается в молодом возрасте, их эмоциональное состояние и поведение на этой стадии Ранней Трезвости характеризуется пресловутой и общеизвестной инфантильностью. По этой причине, книга АА "Двенадцать Шагов и Двенадцать Традиций" в 12-ой Главе утверждает, "что большинство обследованных алкоголиков были по-прежнему инфантильны, эмоционально чувствительны и высокомерны". Неспособность не только справляться со своими эмоциональными, особенно негативными, состояниями, но даже озаглавить их, создает серьезные трудности для поддержания трезвости, а также для формирования новых, основанных на трезвости отношений с людьми.

Следует иметь в виду, что нередко началу алкогольной зависимости предшествует то или иное душевное расстройство, чаще всего депрессия или психопатия. В таких случаях алкоголик употребляет алкоголь с целью дисфункциональной адаптации или самолечения такого недуга, которое, как это ни странно, "работает" до поры до времени. В этом случае в отсутствии алкоголя происходит регрессия (Regression) не только в направлении предшествующей алкоголизму инфантильности психики и поведения, но также и душевного недуга. Признаки и симптомы душевного недуга, безусловно, требует психиатрической и психологической диагностики а, в случае необходимости, и надлежащего лечения. Таким образом, регрессия определяет, как дисфункциональный характер этой трудной стадии Ранней Трезвости, так и безусловную необходимость продолжать лечебно-реабилитационный процесс.

Следует отметить, что "дисфункциональные алкоголики", в отличие от "функционирующих алкоголиков", относительно "легче" переносят эту стадию выздоровления. Причиной этого является изначальная тяжесть их состояния, неспособность выполнять большинство социальных функций. В отсутствии болезненных эффектов алкогольной интоксикации, они воспринимают трезвость как облегчение. Тем ни менее, оба типа алкоголиков требуют достаточно длительного применения методов (techniques) Когнитивной и Поведенческой Терапии (Cognitive and Behavioral Modification) с тем, чтобы преодолеть их инфантильность, неумение вести трезвый образ жизни и обратиться за помощью, когда в этом возникает необходимость. Консультантам по химической зависимости следует всегда помнить, что приемы когнитивной терапии работают только тогда, когда пациент вербально участвует в процессе. Поэтому консультантам следует обращать особое внимание на молчунов среди участников групп взаимодействия с тем, чтобы помочь им принять более активное участие в собственном выздоровлении.

Следует особо остановиться на роли Анонимных Алкоголиков на этой стадии Ранней Трезвости. Сама по себе принадлежность к трезвому сообществу и, особенно, участие в различных аспектах деятельности АА играет важную роль, как в поддержании трезвости, так и в выздоровлении. Наряду с этим, следование хорошо известному в АА совету относительно посещения 90 собраний в течение первых 90 дней трезвости ("90X90"), весьма способствует поддержанию трезвости. Это совет основан на двух важных аспектах периода Ранней Трезвости. Первый - это факт того, что большинство "срывов" происходит в первые 90 дней трезвости. Второй - это факт того, что этот период выздоровления является временем наиболее драматических изменений в сознании алкоголика, связанных с прохождением первых трех стадий Выздоровления. Таким образом, ежедневное участие в собраниях АА служит поддержанию трезвости в течение этого трудного и решающего периода выздоровления. В тоже время, работа над шагами со спонсором обеспечивает алкоголика возможностью таких когнитивных и поведенческих изменений, которые необходимы для поддержания трезвости. Это особенно касается шагов 4,5,6 и 7, главной темой которых являются недостатки характера алкоголика, которые, как мы уже знаем, расцветают пышным цветом на стадии Постабстинентных Расстройств и, если оставлены без внимания, могут привести алкоголика к "срыву".

Таким образом, Период Постабстинентных Расстройств - это стадия Ранней Трезвости, характеризующаяся регрессией психологических и социальных функций выздоравливающего алкоголика в направлении инфантильности, которая предшествовала началу алкогольной зависимости. Эта стадия в большинстве случаев заканчивается к концу первого года трезвости. Таким образом, сущность реабилитационного процесса на этой стадии Ранней Трезвости - это преодоление Социальной Составляющей био-психо-социального и духовного недуга, известного как алкоголизм.

СТАДИИ РАННЕЙ ТРЕЗВОСТИ ЗАВЕРШЕНЫ.

КОНЕЦ РАННЕЙ ПОЛНОЙ РЕМИССИИ.

НАЧАЛО СТАДИИ ПОДДЕРЖАНИЯ ТРЕЗВОСТИ.

НАЧАЛО УСТОЙЧИВОЙ ПОЛНОЙ РЕМИССИИ.

"Руководство по Диагностике и Статистике Душевных Расстройств" (DSM - IV) в разделе "Синдромы Употребления Веществ" (Substance Use Disorders) предлагает следующие условия применения уточнения Устойчивой Полной Ремиссии ("Sustained Full Remission") к диагнозу Химической Зависимости (Dependence): "Это уточнение применяется, если, ни один из критериев Зависимости или Злоупотребления ни разу не наблюдался в течение 12 месяцев или более длительного периода", иначе говоря, отсутствовали симптомы одного или другого, что возможно только в том случае, когда пациент-алкоголик воздерживался от алкоголя в течение, по крайней мере, первых 12 месяцев трезвости.

Эта стадия выздоровления характеризуется значительным улучшением общего самочувствия алкоголиков, возросшей способностью справляться со своими эмоциями, развитием новых трезвых навыков общения, преодолением инфантильности, взрослением. В период Ранней Трезвости (Ранней Полной Ремиссии) активное участие алкоголиков в реабилитационном процессе является необходимым и неизбежным условием выздоровления. Любые попытки "срезать углы", сократив или упростив процесс реабилитации, "найти более легкий, удобный путь", как об этом говорится в 5-ой Главе Большой Книги АА, могут привести лишь к появлению еще одного "сухого пьяницы" ("dry drunk"), само присутствие которого непереносимо для окружающих. Соответственно, Большая Книга АА в 5-ой Главе подводит всему этому итог, утверждая, что "полумеры нам ни чем не помогли".

Замена пьянства "трудотерапией" также влечет за собой нежелательные последствия. Ввиду склонности многих "трезвых", так сказать, алкоголиков к "трудоголизму" или "работоголизму" ("workaholism"), за "терапией" такого рода неизбежно следует синдром выгорания (burnout) и следующий за ним "срыв". Успешное завершение всех трех стадий Ранней Трезвости является необходимой предпосылкой поддержания трезвости на постоянной основе.

Поскольку и алкоголизм, и трезвость в равной мере являются способами проживания, и то, и другое диктует необходимость поддержания (maintenance) соответствующего образа жизни. Для поддержания трезвости большинству алкоголиков требуется участия в Программе 12 Шагов Анонимных Алкоголиков на регулярной основе.

Работая в области реабилитации химически зависимых лиц, автора убедился в том, что секрет успеха прост. Этот секрет зиждется на понимании консультантом основных принципов Оперантной Обусловленности (Operant Conditioning), умении применять их на практике. Это сводится к тому, что "безусловно-положительное отношение" (Unconditional Positive Regard) к пациенту вкупе с профессиональным и творческим применением приемов мотивационного консультирования (motivational therapy) должны помочь алкоголику-пациенту совершить переход от отрицательного подкрепления воздержания от алкоголя к положительному подкреплению трезвости. Иначе говоря, если в начале Ранней Полной Ремиссии алкоголик воздерживался от спиртного по необходимости, то в стадии Устойчивой Полной Ремиссии алкоголик поддерживает трезвость в соответствии со своим желанием.

Трезвость по желанию или личному выбору, а не по необходимости - вот секрет успеха!

Исследованиями последних лет установлено, что успех лечения и реабилитации определяется главным образом навыками и талантом консультантов, а не привходящими обстоятельствами. Наряду с этим, хорошо известно, что выздоравливающим алкоголикам для этого требуется время: 6 месяцев считается минимальным сроком, когда алкоголикам нужна клиническая поддержка. Это вовсе не означает, что всем алкоголикам требуется столь длительная госпитализация. Во многих случаях достаточно их участия в амбулаторной программе и, конечно же, в собраниях АА. В этой связи, ни тяжесть, ни длительность злоупотребления алкоголем, ни принудительный характер лечения не влияют на успех реабилитации.

Успешная реабилитация, трезвость - это свобода от алкоголя. Многие алкоголики, включая автора этих строк, полностью, раз и навсегда, утратили интерес к спиртному, что, естественно, воспринимается ими как чудо. Это чудо есть не что иное, как новое трезвое состояние их духовности, Духовное Пробуждение.

Вот как книга Анонимных Алкоголиков "Двенадцать Шагов и Двенадцать Традиций" разъясняет сущность Духовного Пробуждения: "Когда мужчина или женщина пробудились духовно, это, главным образом, означает, что теперь они способны действовать, чувствовать и верить так, как они не могли раньше без посторонней помощи, сами по себе".

Таким образом, стадия Поддержания Трезвости характеризуется Духовным Пробуждением, состоянием алкоголика, когда трезвость становится основой его жизни. Эта стадия заканчивается либо "срывом", либо неизбежной и естественной для каждого человека кончиной. Таким образом, сущность реабилитации на стадии Поддержания Трезвости состоит в преодоление Духовной Составляющей био-психо-социального и духовного недуга, известного как алкоголизм, в Духовном Пробуждении алкоголика.

"ОБЕЩАНИЯ" АНОНИМНЫХ АЛКОГОЛИКОВ.

"Если мы со всем старанием проходим эту стадию нашего роста, мы будем изумлены еще на полпути. Мы познаем новую свободу и новое счастье. Мы не будем жалеть о прошлом или желать отгородиться от него. Мы будем понимать, что такое смирение, и мы познаем покой. Неважно, как низко по наклонной плоскости мы скатились, мы увидим, что наш опыт может быть полезным для других. Исчезнет чувство никчемности и жалости к себе. Мы утратим эгоистические интересы и обретем интерес к нашим товарищам. Копание в себе исчезнет, наконец. Наши установки и сам взгляд на жизнь претерпят коренные изменения. Боязнь людей и материального неблагополучия покинет нас. Мы будем интуитивно понимать, как действовать в ситуациях, которые раньше озадачивали нас. Мы неожиданно обнаружим, что Бог делает для нас то, что мы не могли сами сделать для себя".

(Цитата из книги "Alcoholics Anonymous", стр. 83-84 - перевод на русский язык)

ВСЕХ БЛАГ!

МИХАИЛ ВИНАВЕР

ЛОС-АНДЖЕЛЕС, КАЛИФОРНИЯ, США
16 июня 2010 г.
украдено тут
http://alco-net.com/index.php?articles.htm

Наиболее известной программой по лечению и реабилитации больных алкоголизмом является программа 12 шагов", являющейся основой общества Анонимных Алкоголиков. Она же является и наиболее эффективной. В настоящее время около 3 миллионов человек во всем мире живут и лечатся в соответствии с этой программой. С того времени, как в 1939 году эта программа была опубликована, она практически не претерпела серьезных изменений. Все это говорит о очень хорошо простроенной в психологическом отношении модели жизни - лечения - реабилитации лиц с алкогольной зависимостью. Попробуем провести психологический анализ того, что делает пациент на каждом шаге и что с ним действительно происходит.

1. (Мы признали свое бессилие перед алкоголизмом, признали, что потеряли контроль над собой.)
В основе каждого серьезного преобразования поведения и личности человека должна находиться базисная точка ("твердое основание" по Ф.Шарп). Поэтому первый шаг - это нахождение этой твердой точки - начала пути. Признание первого положения абсолютно необходимо для построения всей последующей системы. В то же время это действие позволяет также снизить задействованность "Я", устранить его от действия, так как предыдущими действиями "Я" дискредитировало возможности сознательных выборов. И действительно, бороться не только с зависимостью, но и с разнообразными трюками "Я" - пустая потеря времени. Без признания факта недееспособности "Я" невозможно достижения базисной честности в психотерапии - честности пациента перед самим собой.

2. (Пришли к убеждению, что только сила более могущественная чем моя может вернуть нам здравомыслие).
Второй шаг программы "12 шагов" логически вытекает из первого. Ведь если алкоголь сильнее чем "Я", то "Я" физически должно быть уничтожено. Однако "Я" еще существует и значит, есть сила более могуществен-ная, чем "Я", чем алкоголь. И эта сила может вернуть человеку здравомыслие и здоровье. Таким образом, второй шаг дает ощущение возможности выхода после тупика первого шага.

3. (Приняли решение препоручить нашу жизнь богу как мы его понимаем.).
Третий шаг - персонификация этой силы, причем максимально проективная персонификация: это может быть Бог в соответствии с вероисповеданием религиозного человека, или силы природы в соответствие с натурфилософской ориентацией, или астральная сущность для человека с мистической ориентацией, и так далее. И пациент препоручает свою волю и свою жизнь этой высшей инстанации для которой алкоголь безразличен. Развитие этой персонификации позволяет трансформировать энергию намерений через супер-эго, функции которого переданы этой персонификации.

4. (Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения).
Нравственная точка зрения прерогатива супер-эго и в этом смысле - четвертый шаг это реализации персонификации Бога во внутреннем мире человека. Смещение позиции пациента с эго на супер-эго позволяет произвести оценку прошлой жизни и развить чувство вины. Но оставлять это чувство вины во внутреннем мире нельзя - можно вызвать аутоагрессивное поведение и поэтому...

5. (Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений).
Следующий шаг - это фиксация и экстериоризация чувства вины для того, чтобы в дальнейшем использовать энергию чувства вины для развития личности. В этом шаге закрепляется печать вины на своей прошлой жизни и выявляется причины или указывание псевдопричины, почему это было так. Обнаружение ключа к неправильным поступкам - психотерапевти-ческий ход. Этот шаг можно условно определить как стадия "очернения Я" и поиска "причины-инсайта".

6. (Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших недостатков).
Подготовительная стадия в психотерапевтической работе настолько же велика, как часто и само действие и если эта стадия проведена достаточно широко - значение и эффективность действия обеспечена.

7. (Смиренно просили Его исправить наши изъяны).
Начало процедуры "отбеливания Я", создание основы для изменений. Как и предыдущая стадия эта ступень представлена с максимальной проективностью. Только пациент, Бог и доверенное лицо знают, что именно нужно изменить в структуре "Я". Энергия вины направлена на эти изменения.

8. (Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними).
Практическое внешнее действие по реализации чувства вины по указанию высшей идентификации через актуальное Я. Фактически реальная процедура "отбеливания Я".

9. (Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому).
Признание персональной вины на предыдущем шаге актуализирует агрессию и тогда эта агрессия может быть направлена против меня или против других. Если агрессию, актуализированную в 8 шаге оставить внутри, возможен рецидив болезни или прямое аутоагрессивное поведение. Поэтому на 9 шаге предлагается путь по трансформации агрессии в помогающее поведение - этот путь в последствии подробно описан в бихевиоральной терапии (А.П.Гольдштейн - поведенческие альтернативы агрессии).

10. (Продолжаем самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это)
В этом шаге наиболее важно - продолжать самоанализ и теперь уже по пройденному пути трансформировать вину в агрессию (энергию) - в помощь и в преобразование себя.

11. (Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, молясь лишь о знании его воли, которую нам надлежит исполнить и о даровании сил для этого.)
Продолжающееся взаимодействие с проекцией супер-эго создает достаточные предпосылки для дальнейшего развития и совершенствования Я. При этом очень важно, что указания от супер-эго трансформируются в действия.

12. (Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах).
После процедуры "отбеливания Я" и действительно реорганизации личности остаются незадейственной негативная проекция - "очерненное Я/прошлое". И как во всякой психотерапевтической работе эту негативную идентификацию надо вывести из игры. В программе "12 шагов" эта негативная идентификация выводится вовне в помощи другим алкоголикам, в том, чтобы привить эту идентификацию другому алкоголику и работать с ней в другом. Таким образом, в этой программе одновременно проводится "очернительная" процедура и процедура самовоспроизведения программы. Цикл программы завершен полностью.С точки зрения психотерапевтической реальности данная программа представляет почти идеально организованный психотерапевтический процесс. В этом процессе работа идет по обеспечению получения действительной поддержки от других в процессе лечения. Вначале из недифференцированного мрака "плохого Я" выделяется бессильное "Я"и и высшая проекция супер-эго. Затем пациент фиксирует и оставляет негативную проекцию (прошлое плохое Я) и начинает преобразования с позиций высшей идентификации. Затем производится работа по актуализации вины, трансформации ее в действие (агрессию) и трансформации в помогающее поведение. Затем предлагается посмотреть что еще внутри и проделать этот же путь. И наконец, цикл закончен работой с негативной персонификацией на другом алкоголике. Структура завершается.Как видно из приведенного анализа программы "12 шагов" построение действующей и достаточно эффективной психотерапевтической программы по лечению и реабилитации больных алкоголизмом - это в первую очередь задача по созданию логически связанной и самовоспроизводящейся системы психотерапевтических действий. Поэтому при построении психотерапевтической программы по психологической реабилитации больных зависимых от психоактивных веществ необходимо учитывать психотерапевтическую механику так наглядно и действенно представленную в программе "12 шагов". При этом идеология программы может быть совершенно отличной от идеологии АА.

Статья из сборника Московского Гештальт Института "Гештальт 2004"
www.gestalt.ru