"Наша цель - нести понимание и надежду туда, где их до сих пор нет"
(Заметки консультанта по химической зависимости)
МихаилВинавер
(© - Copyright - Michael Vinaver, RScP, CADC-II, ICADC, SAP – All rights reserved)

ВВЕДЕНИЕ

Спросите алкоголика, который только что бросил пить: «Что такое Ранняя Трезвость?». Он, скорее всего, ответит, что Ранняя Трезвость - это те первые несколько дней воздержания от спиртного (период острой детоксикации), когда для него «небо было с овчинку». Спросите о том же «ветерана» (“an old-timer”) американских Анонимных Алкоголиков, у которого за плечами (“under the belt”) от 15 до 60 лет трезвости, и Вы получите совершенно иной ответ: «Ранняя трезвость (“an early sobriety”) – это первые 10 лет», то есть период, предшествующий «трезвости с двухзначным сроком» (“double-digit sobriety”). В соответствии с этим понятием существуют специальные группы (“meetings”) Анонимных Алкоголиков (“Life after 10”), где только алкоголикам с 10 или более годами трезвости предоставляется право выступать. Где же правда?

ЧТО ТАКОЕ «РАННЯЯ ТРЕЗВОСТЬ»?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте обратимся к фактам, тому, что известно о динамике выздоровления алкоголиков (recovery). Известно, что для выздоравливающих алкоголиков (recovering alcoholics) первый год трезвости (12 месяцев) - это не только период повышенного дискомфорта, но и период динамичных, постадийных изменений, проявляющихся на уровне физического самочувствия, психологического состояния, способности функционировать в обществе, в рабочей или учебной обстановке. Для наркологически здоровых людей, то есть не алкоголиков, первый год воздержания от алкоголя (abstinence from alcohol) - это состояние, лишённое какой-либо динамики. Вполне возможно, что, отказавшись от алкоголя, даже им будет его не хватать, особенно в обстановке, "где все пьют". Тем ни менее, они смогут без особого дискомфорта или проблем воздержаться от алкоголя в течение заданного промежутка времени. Процесс динамичных, постадийных изменений в течение первого года трезвости однозначно указывает на пристрастие к алкоголю (addiction to alcohol), алкогольную зависимость (alcohol dependence) или алкоголизм (alcoholism), что, в принципе, одно и то же. Этот период времени, сопровождающийся динамичными, постадийными изменениями, мы называем Ранней Трезвостью. В течение этого периода времени "новичку" ("a newcomer") требуется не только участие во всех аспектах Программы 12 Шагов Анонимных Алкоголиках, но и профессиональная помощь консультанта по химической зависимости.

Наш клинический опыт убедил нас в том, что ясное понимание динамичных, постадийных изменений периода Ранней Трезвости критически важно для консультанта по химической зависимости. Очевидно, что такое понимание необходимо для того, чтобы обеспечить пациентов надлежащими клиническими услугами (смотри страницы сайта: Модальности и Модели Лечебного Процесса, а также Программные Компоненты). Пожалуй, еще важнее донести до пациентов понимание, как динамики Ранней Трезвости, так и дискомфорта как явления временного. Особенно важно помочь им поверить в необходимость активного и достаточно длительного участия в лечебно-реабилитационном процессе, поддержания трезвости на постоянной основе и, самое главное, помочь поверить в собственное выздоровление. (Кстати, вера в собственное выздоровление - это тема 2-го Шага Анонимных Алкоголиков). Таким образом, роль консультанта - это роль первопроходца и проводника, помогающего алкоголику, недавно бросившему пить, преодолеть трудный период Ранней Трезвости. В тоже время, суть подготовки консультанта - это обучение навыкам проводника. Естественно, этим навыкам легче обучить того консультанта, который уже сумел преодолеть эти трудности, того, кто сам уже на другой стороне Ранней Трезвости, иначе говоря, если он выздоравливающий алкоголик, у которого за плечами несколько лет трезвости.

Перед тем, как рассмотреть характерные для Ранней Трезвости стадии выздоровления в отдельности, давайте обратимся к источникам информации по предмету этой статьи.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ О РАННЕЙ ТРЕЗВОСТИ.

Прежде всего, трудности и драматические перемены на протяжении первого года трезвости являются дежурной темой выступлений в собраниях Анонимных Алкоголиков. Достаточно посетить несколько собраний, чтобы в этом убедиться. Выздоравливающим алкоголикам хорошо известно, что "сначала становится хуже, а потом лучше" ("it gets worse, before it gets better").
Проходя курс учебы по специальности консультанта по химической зависимости в университете UCLA в Лос-Анджелесе, автор этих строк ознакомился с этим процессом в академическом порядке.
Ему самому, как выздоравливающему алкоголику, хорошо знаком период Ранней Трезвости. Бросив пить в августе 1990 года, он, после первых полутора месяцев трезвости и на протяжении последующих десяти, практически не мог читать и писать (отсутствовала необходимая концентрация внимания), сорвался с учебы в колледже, страдал тяжелой бессонницей и еще большей раздражительностью, чем в период злоупотребления алкоголем.
Многолетний опыт работы по специальности консультанта по химической зависимости убедил автора в том, что большинство выздоравливающих алкоголиков в течение первого года трезвости испытывают такие же трудности и драматические перемены.
Источник диагностической информации "Руководство по Диагностике и Статистике Душевных Расстройств" (DSM-IV-TR™) в разделе Синдромы Употребления Веществ" (Substance Use Disorders) предлагает условия применения различных "уточнений" ("Specifiers") к диагнозу Зависимости (Dependence). Вот условия применения уточнения Ранней Полной Ремиссии ("Early Full Remission"): "Это уточнение применяется, если, по крайней мере, 1 месяц, но не более 12 месяцев, отсутствовал критерий Зависимости или Злоупотребления" веществами, иначе говоря, отсутствовали симптомы одного или другого, что возможно только в том случае, когда пациент-алкоголик воздерживался от алкоголя в течение первых 12 месяцев. Учитывая, что Алкогольная Зависимость и Алкоголизм суть одно и то же, а длительность Ранней Полной Ремиссии и Ранней Трезвости одинакова (12 месяцев), мы можем сделать вывод, что, говоря о Ранней Трезвости, мы имеем в виду Раннюю Полную Ремиссию, и, таким образом, понятие Ранней Трезвости "узаконено" в руководстве по диагностике.

Мы считаем, что необходимо напомнить читателю смысл термина "ремиссия" (Remission). Он означает временное или постоянное отсутствие клинической симптоматики, а не окончательное излечение от недуга: в любой момент ремиссия может быть прервана рецидивом (Relapse), в нашем случае, злоупотребления алкоголем - "срывом". Следует помнить, что алкоголизм принято считать неизлечимым недугом ввиду отсутствия клинических данных, указывающих на то, что он излечим, а также ввиду наличия бесконечного количества наблюдений подтверждает его неизлечимость. Поэтому в отношении алкоголизма мы можем говорить только о ремиссии.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АЛКОГОЛИКАХ.

Алкоголик наконец-то бросил пить… Последний эпизод употребления алкоголя явился для него точкой отправления в трезвость. Почему и как он бросил пить, не является предметом этой статьи, целиком посвященной динамике Ранней Трезвости. Этот предмет будет подробно рассмотрен в отдельной статье, озаглавленной "Чтобы Бросить Пить" (What It Takes to Quit Drinking). То, как именно он будет проходить стадии Ранней Трезвости, во многом будет определяться двумя факторами:

Наличием или отсутствием физиологической зависимости от алкоголя. Нужно особо подчеркнуть, что не все алкоголики страдают физиологической зависимостью от алкоголя, которая, если присутствует, проявляется в растущей толерантности и абстинентном синдроме. Естественно, физиологическая зависимость характерна для тех алкоголиков, которые попадают в поле зрения органов правопорядка или органов здравоохранения. Это подкрепляет ошибочное представление о физиологической зависимости как непременном симптоме или атрибуте алкогольной зависимости или алкоголизма.
"Руководство по Диагностике и Статистике Душевных Расстройств" (DSM-IV-TR™) в отношении симптоматики Химических Зависимостей предлагает еще 2 уточнения: "С Физиологической Зависимостью: наличие толерантности или абстинентного синдрома. Без Физиологической Зависимости: отсутствие толерантности или абстинентного синдрома".
Интересно, что такой видный специалист по алкоголизму как Джелинек, готовя материалы для первого издания вышеприведенного руководства, еще в шестидесятые годы описал несколько различных "фаз" алкоголизма. Среди них он описал Альфа-Алкоголизм, характеризующийся наличием только психологической зависимости, и, таким образом, соответствующий Алкогольной Зависимости с уточнением: "без Физиологической Зависимости" так, как это дается в настоящем издании DSM - IV. Джелинек также выделил Гамма-Алкоголизм, который характеризуется наличием физиологической зависимости и, как следствие таковой, прогрессирующим (прогредиентным) течением. Эта "фаза" алкоголизма соответствует Алкогольной Зависимости с уточнением: "с Физиологической Зависимостью" так, как это дается в настоящем издании DSM - IV. Из приведенного выше материала следует, что существование этих двух форм алкоголизма хорошо аргументировано и, даже "узаконено" в клиническом руководстве.

Уровнем функционирования алкоголика. Как в АА, так и в клиническом обиходе, часто применяются, два выражения, характеризующие уровень функционирования алкоголиков. Первое выражение - это "функционирующий алкоголик" ("functioning alcoholic") и второе - "дисфункциональный алкоголик" ("dysfunctional alcoholic"). Первый, в типичном случае, имеет постоянное местожительство, работу, может обслужить и обеспечить себя, свою семью. Второй, в типичном случае, уже не может вести нормальный образ жизни, отвечать за свои действия. Алкоголик без физиологической зависимости (Альфа-Алкоголик), как правило, является "функционирующим алкоголиком". Алкоголик с физиологической зависимостью (Гамма-Алкоголик), вследствие прогрессирующего характера его недуга, часто, хотя и не всегда, является "дисфункциональным алкоголиком".

Таким образом, как мы увидим ниже, наличие или отсутствие физиологической зависимости от алкоголя, а также уровень функционирования оказывают существенное влияние на характер протекания стадий Ранней Трезвости или Ранней Полной Ремиссии.

НА ПОРОГЕ ТРЕЗВОСТИ.

Как отмечалось на страницах нашего сайта, посвященных недугу алкоголизма, алкоголик бросает пить только при наличии веских к тому оснований, то есть серьезных проблем, связанных с продолжающимся злоупотреблением алкоголем. В типичном случае - это страх потерять что-то такое, с чем человек ни за что не согласен расстаться: жизнь, здоровье, семью, профессию, работу, средства к существованию, положение в обществе, уважение к самому себе - потерять все вместе взятое или по отдельности. Очевидно, что переход от пьянства к трезвости - это не только процесс фундаментального поведенческого изменения, но и попытка избавиться от проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем. Это позволяет нам обратиться к принципам Оперантной Обусловленности (Operant Conditioning) с тем, чтобы лучше разобраться в этом процессе, понять, что требуется для того, чтобы поддержать трезвость на постоянной основе.

Человек бросает пить, чтобы избежать проблем, неизбежных в случае "срыва". Таким образом, "срыв" и его последствия является для алкоголика аверсивным (отвращающим) стимулом (Aversive Stimulus). Когда изменение поведения осуществляется с тем, чтобы избежать стимула (удалить его), такой стимул называют отрицательным. Если этот стимул способствует поддержанию поведения, в нашем случае трезвости, этот стимул также является и подкрепляющим. Таким образом, перспектива "срыва" и его нежелательных последствий является отрицательным подкрепляющим стимулом в Ранней Трезвости, а сама Ранняя Трезвость характеризуется отрицательным подкреплением (Negative Reinforcement).

Хорошо известно, что само по себе отрицательное подкрепление не может поддерживать поведение в течение длительного времени. Алкоголик рано или поздно "сорвется", если единственным стимулом для него является страх "срыва" и его нежелательных последствий. Автору этих строк известны сотни примеров таких "срывов", которые ему довелось наблюдать в различных клинических и неформальных ситуациях. Для консультанта критически важно понимать, что страх "срыва" как отрицательное и пока единственное подкрепление является нормальным явлением в самом начале Ранней Трезвости. Более того, консультант должен помочь алкоголику раз и навсегда усвоить безусловную связь между употреблением алкоголя и его нежелательными последствиями. Таким образом, роль консультанта в самом начале реабилитационного процесса состоит в том, чтобы, используя отрицательное подкрепление, утвердить алкоголика в его решимости воздержаться от алкоголя (abstinence from alcohol). Многим алкоголикам даже с длительным сроком трезвости требуется регулярное освежение памяти, "напоминания" ("reminders") о негативных последствиях "срыва". Хорошим источником таких "напоминаний" являются истории алкоголиков, возвращающихся в программу 12 шагов Анонимных Алкоголиков после очередного "срыва". Регулярное посещение собраний АА сполна обеспечит алкоголика такими "напоминаниями".

Также известно, что только продолжающееся положительное подкрепление (Positive Reinforcement) может поддержать поведение в течение длительного времени или даже постоянно. Положительное подкрепление имеет место, когда поведение сопровождается привнесением (introduction) стимула, который делает такое поведение более вероятным, иначе говоря, подкрепляет (reinforces) его. Такой стимул можно рассматривать как вознаграждение (reward). Таким образом, выздоравливающий алкоголик будет оставаться трезвым на постоянной основе только в том случае, когда его трезвость сопровождается положительным подкреплением. Иначе говоря, положительное подкрепление задействовано, и трезвость вознаграждена, когда сам алкоголик воспринимает жизнь в трезвости как вознаграждение и, соответственно, всячески стремится ее поддержать. Это происходит тогда, когда в трезвости алкоголик может не только сохранить то, что у него уже есть, но также и обрести то, к чему он давно стремился, то, что ему мешал обрести алкоголь. Он должен сам почувствовать, что трезвая жизнь намного лучше нетрезвого существования. Понять все это, найти то, чем вознаградить трезвость, ему может помочь консультант по химической зависимости.

Следует добавить, что вышеприведенные принципы также широко применяются и в клинической практике Планирования Лечебно-Реабилитационного Процесса (Treatment Planning). Установлено, что попытки воздержаться от нежелательного поведения или избежать его, являются в принципе бесперспективным занятием, неизбежно ведущим к рецидиву такого поведения. Поэтому, планируя лечебно-реабилитационный процесс, следует применять положительные, а не отрицательные, поведенческие термины (positive behavioral terms). Например, в случае установленной проблемы злоупотребления алкоголем целью лечения и реабилитации будет поддержание трезвости (положительный поведенческий термин), а не воздержание от алкоголя (отрицательный поведенческий термин). Несравненно легче заменить нежелательное поведение желательным, чем просто воздержаться от него.

В Анонимных Алкоголиках давно известно, что если алкоголик воспринимает трезвость как вознаграждение, то он предпримет все необходимые шаги, чтобы сделать ее постоянной. Вот как это сформулировано в 5 главе Большой Книге АА: "Если Вы решили, что хотите обрести то же, что и мы, и у вас появилось желание сделать все, что для этого необходимо - тогда, вы готовы предпринять определенные шаги".

Секрет трезвости прост: человек будет трезвым до конца жизни, если трезвость - это то, к чему он сам стремится, то, что делает его счастливым.

СТАДИИ РАННЕЙ ТРЕЗВОСТИ.

Наконец-то мы подошли к этому предмету, который мы решили предложить, координировав собственно стадии Ранней Трезвости с рекомендациями DSM-IV-TR™ и, главное, с био-психо-социальной спецификой этого духовного недуга. Мы называем этот недуг духовным, поскольку алкоголизм затрагивает все аспекты жизни человека как существа духовного, являясь по сути дела Духовным Раком (a Spiritual Cancer).

I. Синдром Отмены (Withdrawal Syndrome), также известный как алкогольный абстинентный синдром, абстиненция, острый синдром отмены, синдром похмелья, похмельный синдром (в обиходе: "похмелье" или "отходняк"). Нужно особо отметить, что наблюдающиеся симптомы специфичны для каждого психоактивного вещества, в нашем случае алкоголя. Следующая симптоматика предложена в DSM-IV-TR™:

"291.81 Синдром Отмены <Alcohol Withdrawal>

A. Прекращение (или сокращение) употребления алкоголя, которое было значительным в течение длительного времени.
B. Два (или более) следующих симптома, развившихся в течение нескольких часов или дней после критерия А:
1) Повышенная активность вегетативной нервной системы (потливость или частота пульса выше 100)
2) Выраженный тремор рук
3) Бессонница
4) Тошнота или рвота
5) Преходящие визуальные, тактильные или слуховые галлюцинации, или иллюзии
6) Психомоторное возбуждение
7) Тревога
8) Помрачение сознания
C. Симптомы критерия B вызывают клинически существенное беспокойство и нарушение функционирования в обществе, рабочей обстановке и других важных областях.
Уточнение: С нарушением восприятия реальности <With Perceptual Disturbance>", то есть с галлюцинациями, иногда с бредом.

В соответствии с предложенной в Руководстве симптоматикой, а также клиническими наблюдениями автора, тяжесть протекания этой стадии Ранней Трезвости может быть различной. В зависимости от предшествующих воздержанию объемов и длительности потребления алкоголя и, главное, наличия или отсутствия физиологической зависимости от алкоголя, пациент может испытывать либо состояние легкого дискомфорта в течение первых нескольких дней, либо состояние, известное как Алкогольный делирий (Delirium Tremens - DT или "Белая горячка"). Алкогольный делирий - это клиническая состояние, которое может угрожать здоровью или даже жизни пациента. Алкогольный делирий , как правило, требует медицинского вмешательства, применения соответствующих медикаментов. Более того, Алкогольный делирий - это единственная ситуация во всем реабилитационном процессе, которая безусловно требует участия медицинского персонала. Психотерапевтические Программные Компоненты применяются на этой стадии лишь в посильном для каждого отдельного пациента объеме.

Цель Детоксикации - это очищение организма пациента от всех психоактивных веществ, нормализация и стабилизация протекающих в нем физиологических функций. Длительность Детоксикации от одной до двух недель. В соответствии с этим, сущность лечебно-реабилитационного процесса на этой стадии состоит в преодолении Биологических Аспектов био-психо-социального и духовного недуга, известного как алкоголизм.

II. "Медовый Месяц" алкоголика или "Розовое Облако" ("Honeymoon" или "A Pink Cloud"), известный как период легкой эйфории, оптимизма, повышенной активности, легкости в общении и комфорта.

НАЧАЛО РАННЕЙ ПОЛНОЙ РЕМИССИИ.

По мнению автора, эта стадия Ранней Трезвости является наиболее интересной и, в тоже время, наименее понятной даже для многих специалистов, работающих в области реабилитации алкоголиков. Судя по всему, все выздоравливающие алкоголики проходят эту стадию Ранней Трезвости, которая начинается по окончании процесса Детоксикации и заканчивается к концу первых полутора - двух месяцев воздержания от алкоголя. Тот факт, что этот процесс, во-первых, протекает во времени, во-вторых, во всех случаях характеризуется примерно одинаковой длительностью и, в-третьих, наблюдается у большинства выздоравливающих алкоголиков, указывает на его физиологическую подоплеку. Автор полагает, что эта стадия Ранней Трезвости, так или иначе, обусловлена инертностью нейромедиаторов (Neurotransmitters), требующих примерно полутора месяцев для перестройки их функций и возвращения в исходное, предшествовало началу зависимости от алкоголя, состояние.
Как отмечалось выше, алкоголик проживает "Медовый Месяц" в состоянии легкой эйфории (Euphoria), оптимизма, повышенной активности, легкости в общении и комфорта. Иначе говоря, он наконец-то в состоянии испытать то, что изначально было целью употребления им алкоголя и, при этом, избежать проблем, связанных со злоупотреблением им. К сожалению, это состояние временное, заканчивающееся ему противоположным: серьезным психологическим дискомфортом, нарушением функционирования, нередко различными личными потерями. Опасным аспектом этой стадии является необоснованная самоуверенность алкоголика, склонность к различным авантюрам, которые обычно заканчивается тем, что алкоголик попадает впросак, что ведет к очередному "срыву". На этой стадии роль консультанта состоит в разъяснении сущности происходящих изменений, их преходящей природы, необходимости продолжить лечение и реабилитацию посредством активного применения Программных Компонентов в соответствии с Лечебным Планом.

Таким образом, "Медовый Месяц" - это переходная стадия Ранней Трезвости, характеризующаяся постепенным возвращением функций головного мозга и состояния психики алкоголика в состояние, предшествующее началу алкогольной зависимости, без чего дальнейшее выздоровление невозможно. Длительность "Медового Месяца" около 5-6 недель. В соответствии с этим, сущность лечебно-реабилитационного процесса на стадии "Медового Месяца" - это преодоление Психологических Аспектов био-психо-социального и духовного недуга, известного как алкоголизм.

III. Период Постабстинентных Расстройств (Post Acute Withdrawal Syndrome - PAWS) - период неустойчивого равновесия, также известный как период "Психологической Детоксикации".

Этот период характеризуется исходным, предшествующим началу алкогольной зависимости или алкоголизма дисфункциональным состоянием, которое затрагивает психологическую и эмоциональную сферу человека, поведение в различных ситуациях, а также и навыки, так сказать, общения. В связи с тем, что у большинства алкоголиков зависимость от алкоголя развивается в молодом возрасте, их эмоциональное состояние и поведение на этой стадии Ранней Трезвости характеризуется пресловутой и общеизвестной инфантильностью. По этой причине, книга АА "Двенадцать Шагов и Двенадцать Традиций" в 12-ой Главе утверждает, "что большинство обследованных алкоголиков были по-прежнему инфантильны, эмоционально чувствительны и высокомерны". Неспособность не только справляться со своими эмоциональными, особенно негативными, состояниями, но даже озаглавить их, создает серьезные трудности для поддержания трезвости, а также для формирования новых, основанных на трезвости отношений с людьми.

Следует иметь в виду, что нередко началу алкогольной зависимости предшествует то или иное душевное расстройство, чаще всего депрессия или психопатия. В таких случаях алкоголик употребляет алкоголь с целью дисфункциональной адаптации или самолечения такого недуга, которое, как это ни странно, "работает" до поры до времени. В этом случае в отсутствии алкоголя происходит регрессия (Regression) не только в направлении предшествующей алкоголизму инфантильности психики и поведения, но также и душевного недуга. Признаки и симптомы душевного недуга, безусловно, требует психиатрической и психологической диагностики а, в случае необходимости, и надлежащего лечения. Таким образом, регрессия определяет, как дисфункциональный характер этой трудной стадии Ранней Трезвости, так и безусловную необходимость продолжать лечебно-реабилитационный процесс.

Следует отметить, что "дисфункциональные алкоголики", в отличие от "функционирующих алкоголиков", относительно "легче" переносят эту стадию выздоровления. Причиной этого является изначальная тяжесть их состояния, неспособность выполнять большинство социальных функций. В отсутствии болезненных эффектов алкогольной интоксикации, они воспринимают трезвость как облегчение. Тем ни менее, оба типа алкоголиков требуют достаточно длительного применения методов (techniques) Когнитивной и Поведенческой Терапии (Cognitive and Behavioral Modification) с тем, чтобы преодолеть их инфантильность, неумение вести трезвый образ жизни и обратиться за помощью, когда в этом возникает необходимость. Консультантам по химической зависимости следует всегда помнить, что приемы когнитивной терапии работают только тогда, когда пациент вербально участвует в процессе. Поэтому консультантам следует обращать особое внимание на молчунов среди участников групп взаимодействия с тем, чтобы помочь им принять более активное участие в собственном выздоровлении.

Следует особо остановиться на роли Анонимных Алкоголиков на этой стадии Ранней Трезвости. Сама по себе принадлежность к трезвому сообществу и, особенно, участие в различных аспектах деятельности АА играет важную роль, как в поддержании трезвости, так и в выздоровлении. Наряду с этим, следование хорошо известному в АА совету относительно посещения 90 собраний в течение первых 90 дней трезвости ("90X90"), весьма способствует поддержанию трезвости. Это совет основан на двух важных аспектах периода Ранней Трезвости. Первый - это факт того, что большинство "срывов" происходит в первые 90 дней трезвости. Второй - это факт того, что этот период выздоровления является временем наиболее драматических изменений в сознании алкоголика, связанных с прохождением первых трех стадий Выздоровления. Таким образом, ежедневное участие в собраниях АА служит поддержанию трезвости в течение этого трудного и решающего периода выздоровления. В тоже время, работа над шагами со спонсором обеспечивает алкоголика возможностью таких когнитивных и поведенческих изменений, которые необходимы для поддержания трезвости. Это особенно касается шагов 4,5,6 и 7, главной темой которых являются недостатки характера алкоголика, которые, как мы уже знаем, расцветают пышным цветом на стадии Постабстинентных Расстройств и, если оставлены без внимания, могут привести алкоголика к "срыву".

Таким образом, Период Постабстинентных Расстройств - это стадия Ранней Трезвости, характеризующаяся регрессией психологических и социальных функций выздоравливающего алкоголика в направлении инфантильности, которая предшествовала началу алкогольной зависимости. Эта стадия в большинстве случаев заканчивается к концу первого года трезвости. Таким образом, сущность реабилитационного процесса на этой стадии Ранней Трезвости - это преодоление Социальной Составляющей био-психо-социального и духовного недуга, известного как алкоголизм.

СТАДИИ РАННЕЙ ТРЕЗВОСТИ ЗАВЕРШЕНЫ.

КОНЕЦ РАННЕЙ ПОЛНОЙ РЕМИССИИ.

НАЧАЛО СТАДИИ ПОДДЕРЖАНИЯ ТРЕЗВОСТИ.

НАЧАЛО УСТОЙЧИВОЙ ПОЛНОЙ РЕМИССИИ.

"Руководство по Диагностике и Статистике Душевных Расстройств" (DSM - IV) в разделе "Синдромы Употребления Веществ" (Substance Use Disorders) предлагает следующие условия применения уточнения Устойчивой Полной Ремиссии ("Sustained Full Remission") к диагнозу Химической Зависимости (Dependence): "Это уточнение применяется, если, ни один из критериев Зависимости или Злоупотребления ни разу не наблюдался в течение 12 месяцев или более длительного периода", иначе говоря, отсутствовали симптомы одного или другого, что возможно только в том случае, когда пациент-алкоголик воздерживался от алкоголя в течение, по крайней мере, первых 12 месяцев трезвости.

Эта стадия выздоровления характеризуется значительным улучшением общего самочувствия алкоголиков, возросшей способностью справляться со своими эмоциями, развитием новых трезвых навыков общения, преодолением инфантильности, взрослением. В период Ранней Трезвости (Ранней Полной Ремиссии) активное участие алкоголиков в реабилитационном процессе является необходимым и неизбежным условием выздоровления. Любые попытки "срезать углы", сократив или упростив процесс реабилитации, "найти более легкий, удобный путь", как об этом говорится в 5-ой Главе Большой Книги АА, могут привести лишь к появлению еще одного "сухого пьяницы" ("dry drunk"), само присутствие которого непереносимо для окружающих. Соответственно, Большая Книга АА в 5-ой Главе подводит всему этому итог, утверждая, что "полумеры нам ни чем не помогли".

Замена пьянства "трудотерапией" также влечет за собой нежелательные последствия. Ввиду склонности многих "трезвых", так сказать, алкоголиков к "трудоголизму" или "работоголизму" ("workaholism"), за "терапией" такого рода неизбежно следует синдром выгорания (burnout) и следующий за ним "срыв". Успешное завершение всех трех стадий Ранней Трезвости является необходимой предпосылкой поддержания трезвости на постоянной основе.

Поскольку и алкоголизм, и трезвость в равной мере являются способами проживания, и то, и другое диктует необходимость поддержания (maintenance) соответствующего образа жизни. Для поддержания трезвости большинству алкоголиков требуется участия в Программе 12 Шагов Анонимных Алкоголиков на регулярной основе.

Работая в области реабилитации химически зависимых лиц, автора убедился в том, что секрет успеха прост. Этот секрет зиждется на понимании консультантом основных принципов Оперантной Обусловленности (Operant Conditioning), умении применять их на практике. Это сводится к тому, что "безусловно-положительное отношение" (Unconditional Positive Regard) к пациенту вкупе с профессиональным и творческим применением приемов мотивационного консультирования (motivational therapy) должны помочь алкоголику-пациенту совершить переход от отрицательного подкрепления воздержания от алкоголя к положительному подкреплению трезвости. Иначе говоря, если в начале Ранней Полной Ремиссии алкоголик воздерживался от спиртного по необходимости, то в стадии Устойчивой Полной Ремиссии алкоголик поддерживает трезвость в соответствии со своим желанием.

Трезвость по желанию или личному выбору, а не по необходимости - вот секрет успеха!

Исследованиями последних лет установлено, что успех лечения и реабилитации определяется главным образом навыками и талантом консультантов, а не привходящими обстоятельствами. Наряду с этим, хорошо известно, что выздоравливающим алкоголикам для этого требуется время: 6 месяцев считается минимальным сроком, когда алкоголикам нужна клиническая поддержка. Это вовсе не означает, что всем алкоголикам требуется столь длительная госпитализация. Во многих случаях достаточно их участия в амбулаторной программе и, конечно же, в собраниях АА. В этой связи, ни тяжесть, ни длительность злоупотребления алкоголем, ни принудительный характер лечения не влияют на успех реабилитации.

Успешная реабилитация, трезвость - это свобода от алкоголя. Многие алкоголики, включая автора этих строк, полностью, раз и навсегда, утратили интерес к спиртному, что, естественно, воспринимается ими как чудо. Это чудо есть не что иное, как новое трезвое состояние их духовности, Духовное Пробуждение.

Вот как книга Анонимных Алкоголиков "Двенадцать Шагов и Двенадцать Традиций" разъясняет сущность Духовного Пробуждения: "Когда мужчина или женщина пробудились духовно, это, главным образом, означает, что теперь они способны действовать, чувствовать и верить так, как они не могли раньше без посторонней помощи, сами по себе".

Таким образом, стадия Поддержания Трезвости характеризуется Духовным Пробуждением, состоянием алкоголика, когда трезвость становится основой его жизни. Эта стадия заканчивается либо "срывом", либо неизбежной и естественной для каждого человека кончиной. Таким образом, сущность реабилитации на стадии Поддержания Трезвости состоит в преодоление Духовной Составляющей био-психо-социального и духовного недуга, известного как алкоголизм, в Духовном Пробуждении алкоголика.

"ОБЕЩАНИЯ" АНОНИМНЫХ АЛКОГОЛИКОВ.

"Если мы со всем старанием проходим эту стадию нашего роста, мы будем изумлены еще на полпути. Мы познаем новую свободу и новое счастье. Мы не будем жалеть о прошлом или желать отгородиться от него. Мы будем понимать, что такое смирение, и мы познаем покой. Неважно, как низко по наклонной плоскости мы скатились, мы увидим, что наш опыт может быть полезным для других. Исчезнет чувство никчемности и жалости к себе. Мы утратим эгоистические интересы и обретем интерес к нашим товарищам. Копание в себе исчезнет, наконец. Наши установки и сам взгляд на жизнь претерпят коренные изменения. Боязнь людей и материального неблагополучия покинет нас. Мы будем интуитивно понимать, как действовать в ситуациях, которые раньше озадачивали нас. Мы неожиданно обнаружим, что Бог делает для нас то, что мы не могли сами сделать для себя".

(Цитата из книги "Alcoholics Anonymous", стр. 83-84 - перевод на русский язык)

ВСЕХ БЛАГ!

МИХАИЛ ВИНАВЕР

ЛОС-АНДЖЕЛЕС, КАЛИФОРНИЯ, США
16 июня 2010 г.
украдено тут
http://alco-net.com/index.php?articles.htm