доктор Силкворф о срыве.

Загадка очередного срыва хронических алкоголиков скрыта не так глубоко, как многим кажется. Для некоторых это кажется удивительным, что алкоголик, который восстановил свою жизнь и остаётся трезвым на протяжении нескольких лет, вдруг просто выкидывает, всё чего он добился в мусор и начинает пить снова - однако причина этому проста.

Часто слышишь от людей фразу типа - Что-то явно не так с этими алкоголиками. Вроде они в порядке и через секунду они уже снова напились. В них просто никогда нельзя быть уверенным.

Так думают многие. И всё же алкоголик - это больной человек. Благодаря программе Анонимных Алкоголиков они восстанавливаются -, можно сказать - болезнь под арестом. Нет ничего отличного и непредсказуемого в таком алкоголике по сравнению, например, с человеком, который болеет диабетом и его болезнь под контролем.

Давайте остановимся на этом моменте - алкоголик такой же человек, как и все мы. И как все мы, старается уберечь себя от того, что может причинить нам вред.

Медики и профессионалы часто любят употреблять такое выражение, как «Поведение Алкоголика или Поведение свойственное алкоголику». Правда заключается в том - что это просто человеческая натура.

Очень ошибочно выделять какие-то особенно личности и приписывать их только алкоголику. Все эти особенности характера можно найти у неалкоголиков тоже. Они просто особенности характера любого человека.

Конечно, алкоголик любит думать, что он особенный, отличный от других, с уникальными наклонностями и возможностями. Многие медики, аналитики поддерживают идею уникальности личности алкоголика, иногда до экстрима.

Иногда они делают чудо из того, что просто встречается в человеке, не зависимо от того пьёт он водку или только молоко.

Если выразиться правильно, конечно, алкоголизм - как болезнь имеет уникальные для нее особенности, отличные от других болезней.

В то же время, симптомы алкоголика и его поведение просто таки идентичны с другими болезнями.

Для алкоголика выпить - это срыв! Срыв случается у алкоголика, который остановился и начал свой путь в Анонимных Алкоголиках. Обычно срыв может случиться на ранней стадии, когда алкоголик ещё не узнал достаточно об АА и методах, применяемых в АА, чтобы оставаться трезвым. Но срыв также может быть у алкоголика, который ходит в АА на протяжении многих месяцев, или даже лет. И именно тут мы можем увидеть сходство между алкоголиком и жертвой других болезней.

Никто не может сказать что срыв (или возвращение болезни) это что-то необычное для человека больного диабетом или туберкулёзом после того, как болезнь была остановлена.

Происходит это следующим образом: Когда пациента, больного туберкулёзом, после восстановления в больнице выписывают домой, доктор даёт ему четкие инструкции - как жить и что делать, когда пациент вернется домой. Он должен пить много молока, не должен курить, он должен выполнять другие требования.

Потом, на протяжении нескольких месяцев или даже лет, пациент строго выполняет все требования доктора. Но, по мере того как его силы и уверенность в себе прибавляются, он начинает пренебрегать некоторыми рекомендациями доктора. Приходит вечер, когда он решает, что ему не надо идти спать до 10 вечера. И ничего плохого не случается. Потом он начинает пренебрегать другими инструкциями. Постепенно болезнь приходит обратно.

Такие же случаи часто встречаются у больных сердечными заболеваниями. После сердечного приступа больной строго следует предписаниям врача. Но проходит время, и больной решает, что он может себе позволить пойти на вечеринку или покурить.

В случае больного туберкулезом и человека с сердечным приступом, неправильное мышление привело к возвращению болезни. Пациент уговорил себя, что теперь он может сделать то, что делать ему просто нельзя. Он пренебрег тем фактом, что у него серьезное заболевание. Он решил, что ему не нужно следовать инструкциям.

Теперь, именно это и случается с алкоголиком. Он восстановился в АА, и его болезнь арестована. Но он принимает решение выпить явно до того, как он пойдет и выпьет первую рюмку. Он начинает думать неправильно.

Нет никакой причины считать срыв алкоголика отличным явлением от срыва туберкулёзника. Срыв алкоголика - это результат его психологического состояния. В этом нет ничего необычного. Алкоголик просто не следует рекомендациям.

АА предлагает алкоголику лечение. Важным фактором является следить за положительными эмоциями. Алкоголик, который выучит некоторые техники и методы АА, но не придаст значения духовной стороне программы, может устать следовать требованиям программы и, не потому что он алкоголик, а потому что он человек. Правила и законы раздражают всех нас потому, что они негативны и запретны. Философия АА же позитивна, и поддерживает определенный уровень эмоций, когда пациенту хочется делать то, что нужно.

В любом случае, философия алкоголика не отлична от любого другого человека, как говорят многие. Болезнь имеет определенные физиологические особенности - да, и алкоголики имеют определенные проблемы, присущие им, например, что он постоянно в положении себя оправдывать или защищать и развивает нервозность. Но во многих случаях нет необходимости говорить о мышлении алкоголика, так же как и мышлении туберкулёзника.

Я думаю, мы поможем алкоголику куда больше, если мы попробуем помочь ему понять, что в первую очередь он такой же человек, как и мы, с повадками, характерными человеческой натуре.

Фаза 1: Внутренние изменения
Я начинаю замечать, что что-то идет не так. Я все еще работаю по программе
выздоровления, и внешне у меня все обстоит неплохо, но я прибегаю к старым способам мышления и обращения с чувствами, из-за которых мне на самом деле плохо.
Я обеспокоен, но не понимаю, в чем дело и что следует предпринять. Наиболее распространенные признаки надвигающегося срыва:
1-1 Усиление стресса: Я начинаю чувствовать большее напряжение, чем обычно. Иногда это вызвано проблемой или ситуацией, которую легко увидеть. В других случаях причиной являются небольшие проблемы, из-за которых стресс медленно накапливается со временем.
1-2 Изменения в мышлении: Я начинаю думать, что программа выздоровления уже не так важна для меня, как раньше. Иногда все идет так хорошо, что, как мне кажется, не нужно затрачивать много усилий на работу по программе. В других случаях у меня возникают такие проблемы, Которые программа выздоровления вроде бы не помогает решать, и я говорю себе: «Так стоит ли стараться?»
1-3 Изменения в чувствах: у меня появляются неприятные чувства, которые мне не нравятся. Иногда я пребываю в эйфории, как будто всё идет по-моему, хотя я знаю, что на самом деле все не так. Потом это сменяется депрессией, как будто у меня ничего не получается. Я знаю, что такие колебания настроения не означают для меня ничего хорошего.
1-4 Изменения в поведении: Я начинаю по-другому вести себя. Внешне я выгляжу и говорю так, как будто все еще обстоит хорошо, но в глубине души. Я знаю, что не занимаюсь программой выздоровления так, как занимался ей раньше, и что-то идет не так.

Фаза 2: Отрицание
Я перестаю обращать внимание на других и честно говорить им то, что я думаю и чувствую.
Я убеждаю себя в том, что всё хорошо, когда на самом деле это не так.
Наиболее распространённые признаки надвигающегося срыва:
2-1 Беспокойство о себе: Я испытываю тревогу по поводу изменений, происходящих
в моём мышлении, чувствах и поведении. Эта тревожность приходит и уходит, обычно,
я чувствую её недолго. Иногда я начинаю бояться, что не смогу выздоравливать дальше,
но мне не хочется об этом думать.
2-2 Отрицание факта своего беспокойства: Я пытаюсь справиться с этой тревожностью,
прибегая к старым, самопораженческим способам думать и действовать. Я начинаю
обманывать себя по поводу происходящего и пытаюсь убедить себя, в том, что всё
хорошо, когда на самом деле это не так. Иногда я верю собственной лжи самому себе,
и мне удаётся забыть о проблемах и на какое-то время почувствовать себя лучше.
Как правило, лишь по прошествии некоторого времени я замечаю, что обманывал себя.
Только размышляя и рассказывая о ситуации спустя какое-то время, я способен увидеть,
как плохо мне было, и что я отрицал эти чувства.

Фаза 3: Избегание и самозащита
я стараюсь избегать всех и всего, что заставляет меня честно признать, как изменились мои мысли, чувства и поведение. Если мне говорят об этом прямо, я обороняюсь И не слушаю то, что мне пытаются сказать другие. Наиболее распространенные признаки надвигающегося срыва:
3-1 Вера в то, что я никогда не сорвусь: Я убеждаю себя в том, что мне не нужно тратить много энергии на программу выздоровления, потому что я никогда не сорвусь. Я не спешу говорить об этом с людьми, участвующими в моей программе выздоровления, поскольку знаю, что такой разговор будет мне неприятен. Я говорю себе, что это не их дело.
3-2 Сосредоточение на других, а не на себе: Я сдвигаю фокус собственного внимания с себя и начинаю больше беспокоиться о выздоровлении других, чем о своём собственном. Я про себя даю оценки своим друзьям, супруге, другим выздоравливающим. Если только другие прямо не вынуждают меня, - я держу эти оценки при себе. Кроме того, я пытаюсь «перевести стрелки» и критикую их. В ANAN это часто называют «работать по программе других людей».
3-3 Самозащита: Я не хочу делиться с другими тем, что я думаю и делаю, так как боюсь, что меня будут критиковать или противоречить мне. Я чувствую испуг, сержусь и пытаюсь обороняться, когда мне задают вопросы или указывают мне такие стороны в моём выздоровлении, которые мне не хочется видеть. Я обороняюсь даже тогда, когда никакой обороны не требуется.
3-4 Компульсивное поведение: Я начинаю прибегать к разным видам компульсивного поведения для того, чтобы отвлечься от чувства тревоги. Я зацикливаюсь на старых, негибких, самопораженческих способах мышления и действия. Я пытаюсь контролировать разговор тем, что или слишком много говорю, или, наоборот, постоянно молчу. Я начинаю работать больше, чем мне нужно, и перегружаю себя разными видами деятельности. Окружающие считают меня образцом выздоровления, поскольку я активно участвую в группах самопомощи. Я склонен действовать, как врач, по отношению к другим, но неохотно говорю о своих личных проблемах. Я избегаю простого, неформального общения с людьми, если не могу контролировать ситуацию.
3-5 Импульсивные действия: Я начинаю сам создавать себе проблемы, плохо продумывая свои действия и импульсивно совершая необдуманные поступки. Обычно это происходит в стрессовых ситуациях. Иногда я чувствую себя плохо по своей вине, но ищу себе оправданий и обвиняю других людей в своих проблемах.
3-6 Одиночество: Я начинаю проводить всё больше времени наедине с собой, потому что с другими мне неуютно. Обычно У меня находятся предлоги и причины для того, чтобы уйти от общения с людьми. Я начинаю чувствовать себя одиноко. Вместо того, чтобы преодолевать одиночество, пытаясь общаться с людьми, я со всё большей навязчивостью стараюсь делать все сам.

Фаза 4: Нарастание кризиса
у меня появляются непонятные мне трудности в выздоровлении. Даже если у меня есть желание решить эти проблемы, и я очень стараюсь сделать это, на месте каждой преодолённой трудности возникают новые проблемы, и не одна. Наиболее распространённые признаки надвигающегося срыва:
4-1 Видна лишь малая часть проблемы: Я начинаю думать, что моя жизнь состоит из отдельных, не связанных друг с другом частей. Я сосредоточиваюсь на одной маленькой части своей жизни и не вижу ничего другого. Иногда я вижу только хорошее и упускаю из виду или игнорирую плохое. Таким образом, я могу ошибочно полагать, что всё в моей жизни прекрасно, когда на самом деле это не так. Иногда же я обращаю внимание только на негативные стороны и непомерно их раздуваю. Это приводит меня к выводу, что мне ничего не удаётся, даже если в моей жизни происходит много хорошего. Я не вижу «всей картины», не могу понять как то, что я делаю в одной части своей жизни, может вызывать проблемы в других её частях. Я не знаю, откуда возникают проблемы.
4-2 Впадение в депрессию: Я считаю, что жизнь несправедлива ко мне, и что я не в силах что-либо с этим поделать. Я впадаю в депрессию, уныние, подавленное состояние духа, безразличие и апатию. Я становлюсь вялым, слишком много сплю, редко чувствую себя живущим полной жизнью, или просто хорошо. Иногда мне удается отвлечься от таких настроений, заняв себя другими вещами и не говоря о своей депрессии.
4-3 Плохое планирование: Мне так плохо, что я не могу строить реалистических планов. Иногда я составляю грандиозные планы и пытаюсь сделать больше, чем могу. Иногда же начинаю недооценивать себя, планируя сделать слишком мало, поскольку не верю в себя. А временами я совсем ничего не планирую. Я отказываюсь думать о том, что буду делать дальше. Я воспринимаю лозунг «Живи сегодняшним днем» как рекомендацию ничего не планировать и не думать о том, что я буду делать дальше. Мои планы начинают больше основываться на желаниях, а не на реальности.
4-4 Провал некоторых планов: Мои планы начинают проваливаться, и каждый провал порождает новые проблемы. Как правило, я слишком сильно реагирую на каждую проблему или пытаюсь справиться с ней неправильными методами, так что возникает новая, более серьёзная проблема. У меня появляются те же проблемы с работой, друзьями, семьей и деньгами, которые у меня были до начала выздоровления. Когда возникают эти проблемы, я чувствую вину и раскаяние. Я изо всех сил стараюсь решить их, но, кажется, всегда что-то идет не так и создаёт ещё более серьёзную проблему, которая может вызвать более глубокую депрессию.

Фаза 5: Иммобилизация
5-1 Мечтания и несбыточные надежды: Становится труднее сосредоточиться и разобраться в том, что происходит. У меня появляются фантазии о том, чтобы уйти «от всего этого» или чтобы «меня спасло» какое-нибудь невероятное событие. Я начинаю предаваться мечтам и желаю получить то, чего хочу, без каких-либо усилий с моей стороны. Я хочу, чтобы случилось что-нибудь волшебное и избавило меня от всего этого.
5-2 Ощущение безвыходности: Я начинаю чувствовать себя неудачником, у которого никогда ничего не получится. Мои неудачи могут быть реальными или воображаемыми. Я преувеличиваю мелкие проблемы и непомерно раздуваю их, не замечая того, что у меня получается. Я начинаю верить, что «сделал всё, что мог, но выздоровление не наступает».
5-3 Неопределённое желание быть счастливым: У меня присутствует туманное желание «быть счастливым» или «добиться успеха», но я не составляю никаких планов для того, чтобы это произошло. Я хочу быть счастливым, но у меня нет ни малейшего представления о том, что я могу сделать, чтобы стать счастливым. Я не желаю усердно трудиться или платить цену за то счастье, которого хочу. Я желаю, чтобы случилось чудо, которое избавит меня от проблем.


Фаза 6: Путаница в мыслях и чрезмерное реагирование
Во время этой фазы я чувствую себя попавшим в бесконечный поток неразрешимых проблем и готов сдаться. Кажется, что я не в состоянии сдвинуться с мёртвой точки и заставить себя делать то, что, как я знаю, мне необходимо делать. Даже если я и пытаюсь делать что-то, кажется, ничего не выходит. Наиболее распространённые признаки надвигающегося срыва:
Путаница в мыслях и чрезмерное реагирование: Мне трудно ясно мыслить и управлять своими мыслями, чувствами и действиями. Я становлюсь раздражительным и часто излишне реагирую на мелочи. Наиболее распространенные признаки надвигающегося срыва:
6-1 Проблемы с ясностью мышления: Мне трудно ясно мыслить и решать простые проблемы каждодневной жизни. Иногда ум лихорадочно работает, и я не могу отключить этот процесс, иногда же, кажется, мозг отключается, и всё вылетает из головы. Мои мысли блуждают. О чём-либо одном я могу думать не больше нескольких минут. Я запутываюсь, мне трудно понять взаимосвязь и взаимовлияние вещей и явлений. Мне также трудно решить, что нужно делать дальше в жизни и выздоровлении. В итоге я, как правило, принимаю плохие решения, которых я бы не принял, если бы не было этой путаницы в мыслях.
6-2 Трудно управлять чувствами и эмоциями: Мне становится трудно управлять своими чувствами и эмоциями. Иногда я слишком остро реагирую на некоторые события и слишком близко принимаю всё к сердцу. Иногда же наступает бесчувственность, я не могу дать себе отчёт о своих чувствах. Время от времени, казалось бы, без всяких на то причин, я чувствую себя как-то странно, испытываю «бредовые» чувства. Я задаю себе вопрос, не схожу ли я с ума. У меня происходят сильные колебания настроений - время от времени меня охватывает депрессия, тревога, испуг. В результате я не верю своим чувствам и эмоциям и часто пытаюсь игнорировать их, подавлять или забывать о них. Из-за колебаний в настроениях у меня начинают появляться новые проблемы.

6-3 Трудности с запоминанием: Иногда мне бывает трудно что-нибудь запомнить, освоить новую информацию или навыки. Кажется, то, что я хочу запомнить, немедленно испаряется из памяти. Кроме того, мне трудно вспомнить основные события своего детства, юности или взрослого периода жизни. Иногда я ясно всё помню, иногда те же самые события мне не припомнить. Кажется, мне закрыт доступ к этим воспоминаниям, мне их не вытащить, я от них отрезан. Иногда неспособность запоминать приводит к принятию неправильных решений, которых я бы не принял, если бы память работала нормально.
6-4 Периоды замешательства: Все чаще я чувствую замешательство. Оно становится всё сильнее и продолжительнее. Я не могу с точностью сказать, что правильно, а что нет. Я не знаю, что предпринять для решения своих проблем - все мои попытки решить их, кажется, лишь усугубляют проблемы. Я злюсь на самого себя, т.к. не могу решить проблем и только ещё больше всё порчу.
6-5 Трудно управлять стрессом: Мне становится труднее справляться со стрессами. Иногда я чувствую оцепенение и не могу распознать мелкие признаки обычных стрессов. Иногда же мной без причины овладевает сильный стресс. Чем бы я ни занимался, под воздействием стресса я не могу расслабиться. Способы, которыми расслабляются другие люди, у меня либо не работают, либо лишь обостряют стресс. Кажется, что я испытываю такое напряжение, что теряю контроль. Стресс становится настолько сильным, что я не могу справляться с обычными делами. Я начинаю бояться физической или эмоциональной катастрофы.
6-6 Раздражение на близких: Мои отношения с друзьями, близкими, консультантами и другими выздоравливающими становятся натянутыми. Иногда я ощущаю угрозу себе, когда другие говорят об изменениях, замеченных ими в моём поведении и настроениях. Временами же мне абсолютно всё равно, что они скажут. Споры и конфликты становятся всё острее, несмотря на мои усилия решить их. У меня появляется чувство вины.
6-7 Легко выхожу из себя: Я становлюсь раздражительным, чувствую разочарование. Я без причины теряю самообладание, а потом испытываю чувство вины. Я часто излишне реагирую на мелочи, которые в принципе не должны были бы меня волновать. Я начинаю избегать людей, поскольку боюсь выйти из себя и устроить сцену. Попытки держать себя в руках лишь усиливают стресс и напряжение.


Фаза 7: Депрессия
Во время этой фазы у меня наступает настолько сильная депрессия, что я не способен справляться с обычными делами. Иногда я не понимаю, зачем живу, появляются мысли о самоубийстве или возвращении к употреблению или другому старому образу жизни как способу избавиться от депрессии. Депрессия настолько сильна, что я не могу скрыть её от окружающих. Наиболее распространенные признаки надвигающегося срыва:
7-1 Нерегулярное питание: Я либо начинаю переедать, либо теряю аппетит и ем очень мало. В результате я набираю вес или худею. Я могу отказаться от еды, перестаю есть регулярно, в одно и то же время. Полноценная сбалансированная диета сменяется «перекусыванием».
7-2 Отсутствие желания действовать: Я не могу ничего начать, не могу довести дело до конца. В такие моменты я не способен сосредоточиться; чувствую тревогу, страх, беспокойство. Мне часто кажется, что я зашел в тупик, что у меня нет выхода.
7-3 Неспокойный сон: Я не могу полноценно спать. Мне трудно заснуть. Когда же это удается, я вижу странные или тревожные сны, часто просыпаюсь, мне трудно снова заснуть, мой сон прерывист и редко бывает глубоким и расслабляющим. После ночи сна я просыпаюсь усталым. Я путаю день с ночью. Иногда я очень поздно засыпаю из-за бессонницы, потом долго сплю днём, Т.к. утром чувствую такую усталость, что не могу встать. Временами я чувствую себя настолько изнуренным, что сплю подолгу - иногда целыми сутками.
7-4 Разрушение распорядка дня: У меня полностью расстраивается режим дня. Я перестаю вставать и ложиться в одно и то же время. Я начинаю пропускать завтраки, обеды и ужины, ем, когда придется. Мне трудно приходить на деловые встречи в назначенное время и планировать неофициальные встречи. Время от времени я чувствую, что завален работой, перегружен, а потом мне вдруг нечего делать. Мне трудно выполнять планы и решения, я испытываю напряжённость, неверие в свои силы, страх и тревожность, которые не дают мне делать то, что нужно.
7-5 Периоды глубокой депрессии: Депрессия наступает всё чаще. Приступы её обостряются, длятся дольше, мешают жить. Депрессия настолько сильна, что её замечают другие и мне нелегко её отрицать. Депрессия ощущается сильнее во время незапланированных и неструктурированных промежутков времени. Усталость, голод и одиночество усугубляют её. Под воздействием депрессии, я ухожу в изоляцию, становлюсь раздражительным, злюсь на окружающих и часто жалуюсь, что никому до меня нет дела, и никто не понимает моих проблем.

Фаза 8: Потеря контроля
Я не контролирую свои мысли, чувства, поведение. Моя жизнь становится настолько неуправляемой, что я начинаю думать о лишь трёх возможных выходах: безумие, самоубийство или употребление. Я больше не верю, что кто-то или что-то может мне помочь. Наиболее распространенные признаки надвигающегося срыва:
8-1 Я скрываю свои проблемы: Я чувствую вину, так как думаю, что делаю всё неправильно. Я скрываю свои проблемы и перестаю делиться с людьми тем, что со мной происходит. Чем больше я их скрываю, тем серьезнее они становятся.
8-2 Ощущение бессилия и беспомощности: Я начинаю думать, что совершенно не способен решить свои проблемы в выздоровлении. Я решаю снова взяться за себя, стараюсь всё делать по-другому, но опять скатываюсь к прежним стереотипам дисфункционального поведения. Мне трудно что-нибудь начать. Я не могу ясно мыслить, не могу сосредоточиться. Я начинаю думать, что не способен ничего сделать, как следует и, что выхода нет. Я чувствую себя несчастным и использую жалость к себе как средство при влечения внимания. Мне стыдно, я чувствую, что безумен и неполноценен. Я не верю, что когда-нибудь снова буду чувствовать себя нормальным человеком.
8-3 Отказ от помощи: Я избегаю разговоров с людьми, которые беспокоятся обо мне, и хотят мне помочь. Иногда я отталкиваю их тем, что раздражаюсь и критикую их. Временами же я просто ухожу в себя. Я чувствую себя беспомощным и теряю самоуважение. У меня нет уверенности, что я могу что-нибудь сделать для решения своих проблем. Я стараюсь скрывать эти чувства и вести себя так, как будто мне всё равно.
8-4 Прекращение работы по программе выздоровления: Я нахожу предлоги для пропусков регулярных дел моей программы выздоровления, потому что от них мне не становится лучше. Я начинаю говорить себе, что не обязан считать эту программу самым главным делом. Появляются более важные вещи. В конце концов, я прекращаю все регулярные дела для своего выздоровления, несмотря на то, что мне нужна помощь, и я знаю об этом.
8-5 Разрушение системы своих ценностей: Я начинаю совершать действия, которые идут вразрез с моими убеждениями. Я знаю, что лгу, прибегаю к отрицанию, ищу оправданий своему поведению, но не могу остановиться. Я чувствую, что теряю контроль. Я начинаю регулярно делать то, что раньше вряд ли сделал бы; то, что противоречит моим ценностям. Кажется, я не могу остановиться, не могу управлять своим поведением.
8-6 Полная потеря уверенности в себе: Я чувствую себя попавшим в ловушку, загнанным в тупик, так как не могу ясно мыслить или делать то, что, как я знаю, необходимо для решения моих проблем. Я чувствую себя беспомощным и неисправимым. Я начинаю считать себя никчёмным, ни на что не способным человеком, у которого никогда ничего не получится в жизни.
8-7 Неоправданная обида: Я злюсь из-за своей неспособности вести себя так, как мне хотелось бы. Иногда мой гнев направлен на мир вообще, иногда на кого-то или что-то конкретное, а иногда на себя самого.
8-8 Крайнее одиночество, неверие в свои силы, злость и напряженность: Я чувствую себя полностью разбитым. Мне кажется, что я беспомощен, нахожусь в безвыходном положении, на грани безумия. Становится всё труднее управлять мыслями, чувствами и поведением. Мои проблемы становятся всё серьёзнее. Как я ни стараюсь вернуть контроль, мне это не удаётся.

Фаза 9: Мысли о возвращении к употреблению или прежнему поведению
Я начинаю думать, что возвращение к употреблению или прежнему поведению поможет мне решить проблемы и почувствовать себя лучше. Кажется, всё так плохо, что я начинаю думать о возможности начать употреблять или вести себя по-прежнему, потому что хуже уже не будет. Мне хочется верить, что можно сорваться ненадолго, без серьёзных последствий и проблем, хотя в глубине души я знаю, что мне это не удастся. Я пытаюсь выбросить эти мысли из головы, но время от времени они становятся настолько навязчивыми, что от них не избавиться. Я начинаю верить, что единственный способ не сойти с ума или не покончить самоубийством - это вернуться к употреблению или прежнему поведению. Срыв кажется здравой и разумной альтернативой.
9-1 Мысли об употреблении: Я начинаю надеяться, что смогу жить как все и не беспокоиться о работе по программе выздоровления. Я представляю себе, как можно было бы вернуться к прежнему образу жизни, не испьггывяя боли, без проблем. Я начинаю думать, что употребление поможет мне начать чувствовать себя лучше. Я начинаю верить, что в этот раз сумею контролировать ситуацию.
9-2 Неудовлетворенность выздоровлением: Я думаю о своём выздоровлении и вижу всю свою боль и все свои трудности. Кажется, всё так плохо, что я начинаю думать о возможности начать употреблять или вести себя по-прежнему, потому что хуже уже не будет. Жизнь кажется неуправляемой, несмотря на мои занятия по программе выздоровления.
9-3 Навязчивые мысли об употреблении: Мысли об употреблении не выходят у меня из головы. Иногда я могу выбросить их из головы, но часто они настолько завладевают мной, что их невозможно остановить. Я начинаю верить, что употребление - это единственный способ не сойти с ума или не покончить самоубийством. Употребление кажется здравым и разумным решением для избавления от боли, и я не могу не думать об этом.
9-4 Убеждение себя в необходимости употребления: Я ошибочно полагаю, что употребление каким-то образом смягчит мои трудности или позволит мне на какое-то время уйти от них. Я говорю себе, что употребление будет у меня под контролем и продлится недолго. Я думаю о том, как употреблю, получу облегчение, а затем - вернусь к выздоровлению, не успев потерять Контроль.

Фаза 10: Употребление
Я употребляю и пытаюсь контролировать своё употребление. Я чувствую разочарование, потому что употребление не приносит мне того, на что я надеялся. У меня появляется чувство вины, так как я знаю, что повредил своему выздоровлению. Употребление постепенно выходит из-под контроля, создавая серьёзные проблемы для моего здоровья и жизни. Проблемы продолжают усугубляться до тех пор, пока я не осознаю, что мне нужна помощь, и не решаю попытаться начать работать ПО программе выздоровления ещё раз.
10-1 Возврат к употреблению: С самыми лучшими намерениями я употребляю. Сразу после начала употребления мне становится лучше. Хотя я и пытаюсь оправдывать своё поведение, но в глубине души знаю, что срыв не поможет и что, в конечном счёте, он мне только повредит. Я убеждаю себя в том, что у меня нет выбора. Я уговариваю себя, что возвращение к прежнему образу жизни - нормальное поведение, и что на этот раз мне удастся им управлять.
10-2 Попытки контроля: Я стараюсь сосредоточиться на положительных моментах возвращения к прежнему образу жизни и держать проблемы под контролем. Я убеждаю себя в том, что благодаря своему поведению под воздействием алкоголя или наркотиков я чувствую себя лучше. Я отрицаю или скрываю от себя боль и проблемы, вызванные употреблением Я начинаю и бросаю прибегать к разным способам саморазрушающего поведения, связанного со срывом. Я убеждаю себя в том, что мне удастся им управлять.
10-3 Чувство разочарования: Я чувствую разочарование, поскольку употребление и прежний образ· жизни не приносят мне того, на что я рассчитывал У меня появляется чувство вины, так как я думаю, что сделал что-то неправильно. Я чувствую стыд, потому что начинаю верить, что я ни на что ни годный человек, не имеющий никаких положительных качеств, и что мой срыв доказывает это.
10-4 Потеря контроля: Употребление постепенно выходит из-под контроля. Иногда мне кажется, что я могу с ним совладать, но вскоре контроль утрачивается, и я попадаю в беду. Я снова пытаюсь управлять ситуацией, образуется замкнутый круг, когда я решаю проблему, вызванную употреблением, а она возникает вновь и вновь. Я чувствую, что срыв набирает скорость, и вижу, что теряю контроль. Иногда контроль теряется медленно. Временами же потеря контроля происходит очень быстро. Как сильно я ни стараюсь, я не могу остановиться и вернуться к выздоровлению.
10-5 Проблемы для здоровья и жизни: У меня появляются серьезные проблемы со здоровьем и в жизни. Серьезно страдают брак, работа, дружеские отношения. И, наконец, наступает кризис, который заставляет меня обратиться за помощью и начать выздоровление с нуля.

СРЫВ.

Цель лекции:
1. Рассмотреть факторы, влияющие на протекание процесса рецидива, предвестники срыва.
2. Рассмотреть основные этапы рецидивного процесса, их характеристики.

Рецидив – это процесс возвращения зависимого к употреблению ПАВ. Рассмотрим этапы этого процесса и сигналы, предупреждающие о прохождении этих этапов.
Общее направление пути к срыву проходит от отрицания и уклонения к факторам "рискованного образа жизни". Сами факторы высокого риска не вызывают срыв, они просто они увеличивают вероятность его появления. (Подобно тому, как излишний вес не вызывает сердечный приступ, но увеличивает риск его возникновения). Факторы высокого риска делают людей уязвимыми для провоцирующих событий.

Факторы высокого риска:
1.Высокострессовые черты характера: Люди склонны к вражде с собой и окружающими; склонны к критике, как себя, так и других; в целом не удовлетворены трезвостью. Люди с этими чертами часто корят самих себя и энергично пытаются достичь совершенства.
2.Образ жизни с избыточным риском: повышенная и пониженная активность, ориентация на ложные ценности. Как результат такой жизни – стресс, разочарование или скука, крушение надежд, жизнь проходит в необоснованном постоянном стрессе.
3.Социальный конфликт или социальный сдвиг: люди строят отношения с окружающими, играя роли, например, роль супруга, сотрудника, друга и т.д., но сильный стресс может заставить людей действовать не подходящим образом (не соответствовать своей социальной роли), что порождает конфликт во взаимоотношениях.
4.Пренебрежительное отношение к здоровью: по мере накопления стресса возвращается привычка скверно питаться (нерегулярная еда и употребление недоброкачественной пищи), прекращение прогулок, работа без перерыва, человек практически не позволяет себе развлечений и отдыха. Отсутствие внимания к здоровью ослабляет человека.
5.Другие болезни: для зависимых, скатывающихся к срыву, характерно чувствовать себя нездоровыми. Хронический стресс ослабляет иммунную систему. По мере того, как люди все более истощаются, болеют и слабеют, им становится труднее выполнять программу выздоровления.
6.Несостоятельная программа восстановления: признак такой программы - появление скуки и самодовольства, появление проблем, с которыми люди не могут справиться. Кажется, что программа не нужна и не осуществима.
Чем больше количество факторов риска, тем меньшая интенсивность стресса достаточна для запуска внутренней дисфункции.

Провоцирующие события.
Провоцирующие события - это все, что вызывает неожиданный стресс, боль или дискомфорт. Эти события могут быть внутренними или внешними. Все что угодно может оказаться пусковым стрессом, но чаще других вызывают внутреннюю дисфункцию следующие пять факторов:

1.Навязчивые идеи: иррациональное, «негативное» мышление, на основании минимальной информации человек может делать общие, чаще негативные, выводы о себе и своей жизни.
2.Болезненные эмоции и воспоминания: длительное игнорирование и сдерживание «нежелательных» эмоций приводит к длительному напряжению и переутомлению, человек оказывается захлестнут неприятными чувствами страхом, беспокойством, депрессией или унынием;
Постоянно «прокручивая» неприятные, болезненные воспоминания, в какой-то момент человек начинает ощущать растерянность, смятение и беспричинную тревогу.
3.Стрессовые ситуации: любая ситуация, к которой человек не готов, может оказаться стрессовой. Для того чтобы ослабить стресс, необходимо повысить уровень готовности.
4.Напряженные взаимоотношения с другими людьми: Многие выздоравливающие говорят о присутствии в своей жизни «стрессогенных» людей, длительное общение с которыми порождает напряжение.
Основные внутренние провоцирующие события включают: саморазрушительные или иррациональные мысли, болезненные эмоции или
болезненные "воспоминания о несбывшемся".
Общими внешними провоцирующими происшествиями являются: ситуации сильного стресса и напряженные взаимоотношения с другими людьми.
При небольшом числе факторов высокого риска в жизни людей для запуска внутренней дисфункции потребуется более сильное напряжение. Справедливо и обратное: при большем числе факторов высокого риска запустить внутреннюю дисфункцию может и незначительный эпизод. Иногда предвестники срыва появляются из-за роста стрессогенных факторов, воздействующих на нервную систему, ранее подорванную длительным употреблением наркотиков или алкоголя. Рост внутренней дисфункции, снижает возможность контролировать процесс выздоровления. Запускается процесс рецидива.



1. Внутренняя дисфункция.
Симптомами внутренней дисфункции являются:

Нарушения ясности мышления: (нарушение ясности мышления или трудности решения не сложных проблем; мозг «захлестывает» стремительный круговорот навязчивых и бесконечно повторяющихся мыслей, или кажется, что мозг «отключился» или «совершенно пуст»; трудности сосредоточения, трудности логически рассуждать больше нескольких минут, трудности принятия решений)
Трудности в управлении эмоциями: эмоциональное перевозбуждение или эмоциональный ступор, путаница в своих чувствах, как следствие, человек переживает перепады настроения, депрессию, тревогу и страх. Как результат – недоверие собственным эмоциями, игнорирование их, попытки заглушить их.
Проблемы с памятью: новое не запоминается, сложно вспомнить ключевые моменты детства, юности, временами помнятся какие-либо факты, а в другой момент – не приходят на ум, ощущение «заблокированности» от воспоминаний.
Нарушения сна: трудности засыпания, необычные и беспокойные сны, пробуждения ночью, как следствие - появление хронической усталости.
Трудности в преодолении стрессов: определяется 1)нарушением функций мозга вследствие длительного злоупотребления алкоголем или другими наркотиками, 2) гиперчувствительность, то есть преувеличение любых испытываемых чувств, что усиливает любые чувства и усугубляет стресс.
Стыд, вина: временами выздоравливающие испытывают глубокое чувство стыда из-за ощущения себя "психически больными", "умственно отсталыми" и т.д; ощущение вины, так как считают, "поступают дурно" и "не работают по программе полноценно". Все это заставляет скрывать сигналы, предупреждающие о срыве, прекратить честно говорить о своих проблемах. Пытаются справиться сами, терпят поражение и, как следствие, начинают испытывать чувство безнадежности.
Возвращение отрицания: На этой стадии внутренней дисфункции возникает неспособность (правильно) оценить и честно поделиться своими мыслями и чувствами. Выздоравливающие заставляют себя верить, что все прекрасно, отрицают проблемы, возникающие на фоне трезвости так же, как ранее отрицали свою зависимость от алкоголя и наркотиков. Лишь критично оценив ситуацию, они могут признать, что находятся в состоянии раздражения.

2. Внешняя дисфункция.

Вслед за появлением предвестников срыва у зависимых начинают возникать серьезные жизненные проблемы. До этого момента трудности имели внутренний характер и их было легко игнорировать и забывать. Теперь же проблемы возникают на работе, дома, в отношениях с друзьями и соратниками по программе (выздоровления). Причина этих проблем лежит в практике избегания решения проблем и "ухода в защиту"; они ведут к углублению кризиса и заканчиваются замешательством, раздражительностью и депрессией.
Практика избегания и "ухода в защиту": На этом этапе рецидива человек избегает всего, что заставило бы его честно взглянуть на самого себя, вернуться к переживанию болезненных чувств. Встает в оборонительную позицию, когда ему задают вопросы о его благополучии.
Человек может пытаться убедить себя, что он больше никогда не станет вновь пить или пользоваться наркотиками. Он может начать больше заботиться о других, чем о себе. Когда его просят подумать или рассказать о себе, он встает в защитную позу. Чтобы не заниматься собой, он увиливает посредством подмены химической зависимости каким-либо видом нехимической зависимости (трудоголизм, переедание и даже любовь). Он действует импульсивно, без раздумий или самоконтроля. Он большую часть времени проводит в одиночестве и чувствует себя в изоляции. Вместо того чтобы противостоять одиночеству, стремясь к другим людям, он становится все более "зажатым" и импульсивным.
Углубление кризиса: на этой стадии у человека возникают проблемы, вызванные отрицанием собственных чувств, самоизоляцией и пренебрежением процессом самовосстановления. Он полон желания решить свои проблемы и напряженно над этим работает, но на месте одной решенной проблемы возникает две новые. Когда выздоравливающий больше озабочен решением отдельных проблем, не выясняя, как эти решения укладываются в контекст его зависимости, он редко достигает прогресса.
Симптомы депрессии:
Подавленность, уныние, апатия, сонливость - симптомы депрессии, которые человек испытывает на себе, это накладывает отпечаток на его способность планировать жизнь. На детали обращается все меньше и меньше внимания. Дела планируются исходя из принципа "желаемое считаю за действительное", и каждая неудача влечет новый кризис.
Замешательство и раздражительность. Разочарование своими и чужими поступками. Раздражение по пустякам. Периоды замешательства становятся более продолжительными и вызывают все больше проблем, появляется злость на самих себя из-за своей неспособности разобраться в ситуации. Взаимоотношения с семьей, друзьями, консультантами и членами группы Двенадцати Шагов становятся напряженными. Разрастаются конфликты. Чувства вины и раскаяния, злость, разочарование, обида.
Депрессия. Подавленность, неспособность следовать заведенному распорядку нормальной жизни, мысли о самоубийстве, выпивке или употреблении наркотиками в качестве средств борьбы с депрессией. Прекращение следованию распорядку дня, пропуск встречи, пренебрежение чувством ответственности. В это время они не в состоянии приступить к делу или завершить начатое, не могут сосредоточиться; они ощущают озабоченность, страх и чувство безысходности. Им по-настоящему трудно заснуть, а когда они засыпают, то спят неровно и не успевают отдохнуть. Сны становятся тревожными и кошмарными. Или они валятся с ног от изнеможения и спят от двенадцати до двадцати четырех часов подряд.

3. Потеря самоконтроля.

Потеря рассудительности: рассудительность - это способность логически предвидеть последствия поступков и действовать соответственно этому пониманию. Это проявляется в : прекращении посещения групп А.А., общения с другими выздоравливающими, игнорировании собственных проблем, мыслях о том, чтобы вернуться к употреблению психоактивных веществ. Им кажется, что жизнь стала неуправляемой из-за прекращения употребления алкоголя или других наркотиков.
Неспособность действовать: реальность заменяется фантазиями о том, «как было бы хорошо, если бы…», появляется убеждение, что надежды больше нет. Человек ожидает, что достигнет желаемого, просто сидя на месте.
Неспособность сопротивляться деструктивным побуждениям: возвращение одержимости и попыток действовать способами, которые вредят зависимому. Появляется ощущение себя слабым и уставшим, часто возникают приятные мысли об употреблении ПАВ.
Ощущение полного поражения: «защита отрицанием» не выдерживает и зависимый внезапно осознает всю суровую действительность своего положения. Это осознание весьма болезненно. К этому времени зависимый находиться в сильной изоляции, что кажется, не к кому обратиться за помощью, он может начать жалеть себя и привлекать этим внимание других. Снова приходят мысли об употреблении, ощущение, что употребление ПАВ - единственная альтернатива безумию или самоубийству. Действительно, при таком раскладе ПАВ выглядят здоровой и рациональной альтернативой.

4. Сужение выбора:

Зависимые чувствуют себя попавшими в капкан страданий и неспособности управлять жизнью. Они видят только три выхода из этой западни - безумие, самоубийство или же употребление алкоголя и наркотиков. Они больше не верят, что кто-то или что-то их выручит. Они ощущают злость на весь мир, иногда на кого-то или на что-то конкретное, а иногда и на самих себя. Прекращают посещения групп Двенадцати Шагов, могут бросить работу, наставника и т.д. Прогрессирующая потеря самоконтроля вызывает серьезные проблемы во всех областях жизни, сказывается на здоровье.

5. Эмоциональный и физический коллапс:

Существуют зависимые, решение которых остаться трезвыми столь сильно, что они скорее умрут, чем снова вернутся к употреблению. Некоторые удерживаются, благодаря использованию девиза "Живи одним днем", и возвращаются к эффективной программе восстановления. У других это не получается.
Люди могут жить в состоянии изматывающего их стресса очень долго, до тех пор, пока не произойдет окончательный срыв. У некоторых происходит физическое крушение и развиваются такие болезни, как язвы, гастриты, неврологические боли, сердечная недостаточность или рак. У других наступает эмоциональный коллапс. Они обнаруживают, что не в состоянии с ним справиться. Кто-то приходит к мыслям о самоубийстве, считая, что такая жизнь ничего не стоит. Многие пытаются покончить с собой.

Срыв – возврат к прошлому.

1. Первое употребление алкоголя или других наркотиков
Некоторым из зависимых "совершенно ясно", что все ли симптомы внутренней и внешней дисфункции, а также потеря самоконтроля могут быть временно "исцелены" алкоголем или применением наркотиков. Когда они встают перед выбором между физическим и эмоциональным крушением, самоубийством или же применением психоактивных веществ, последнее может показаться им самым разумным выбором. На этой стадии большинство из них доходит до такой степени отчаяния, что заставляет себя поверить в возможность "управляемого потребления". Они намереваются вернуть выпивку (прием наркотиков) на короткое время и под контролем.
2. Сильное чувство стыда, вины и раскаяния
Первое употребление порождает чувства жгучей вины и стыда. Комплекс вины является чувством, вызванным приговором себе: "Я совершил нечто дурное". Только что сорвавшийся человек чувствует себя морально ответственными за возврат к выпивке и полагает, что этого не должно было бы произойти, если бы он поступал правильно. Стыд - чувство, вызываемое самообвинением: "Я - неполноценный человек". Многие из зависимых считают, что их срыв доказывает их никчемность, и что выпивка наверняка их погубит.
3. Потеря контроля над потреблением
Зависимость вырывается из-под контроля. Иногда это происходит постепенно. Чаще потеря контроля происходит стремительно, человек сразу начинает пить или употреблять наркотики так же часто и помногу, как и раньше.
4. Усугубление проблем со здоровьем и жизненных трудностей
У сорвавшихся людей развиваются серьезные проблемы с их жизнью и самочувствием. Значительные трудности появляются в семье, на работе и в отношениях с друзьями. Страдает физическое здоровье, оно может стать настолько плохим, что потребует обращения к врачам. В конце концов, сорвавшиеся зависимые люди столкнутся с прямым выбором - прекратить употребление и вернуться к выздоровлению или умереть. Такова природа химической зависимости. Мы либо должны жить в трезвости, либо умереть.