Группа АА «Vesvalo» -> Форум -> "Курилка" -> срывщики

Фаза 0. Внутренние предупреждающие признаки срыва. Трудности с ясным мышлением. Трудности в контроле над чувствами и эмоциями: быстрая переменчивость, колебания настроения, либо взрывчатость. Трудности с памятью, когда трудно удержать в памяти цифры, события, даты. Трудности в контроле над стрессом: сверхреакция на обычные раздражители. Трудности с полноценным сном: долгое засыпание, прерывистые, тревожные или кошмарные сны, раннее пробуждение. Трудности с физической координацией: частые порезы, мелкие ожоги, спотыкания. Чувства стыда, вины, безнадежности без видимой причины.
Фаза 1. Возвращение отрицания. Озабоченность своим самочувствием. Отрицание озабоченности перед другими.
Фаза 2. Избегание и защитное поведение. Слепая убежденность в том, что «никогда больше не выпью». Беспокойство за других, вместо того, чтобы заботиться о себе. Самозащита: человек уходит от прямой оценки и осознания жизненных проблем, своего самочувствия, появляется тенденция переводить разговоры на другую тему. Компульсивное поведение, предрасполагающее к употреблению. Импульсивное поведение. Склонность к одиночеству с болезненным его переживанием.
Фаза 3.Нарастание кризиса. Туннельное видение. Малая депрессия: подавленность, апатия, осуждение прошлого, неудовлетворенность настоящим, мысли о бесцельности будущего. Утрата конструктивного планирования (паралич перспективы) в результате отсутствия самоуважения, жизненной энергии и неверия в себя. Попытки и планы что-либо сделать начинают проваливаться, что еще больше подрывает самооценку.
Фаза 4. Иммобилизация (функциональный жизненный паралич). Мечтания о том, что могло бы быть, без возможности воплощения их в реальность. Ощущение, что нельзя ничего решить, изменить своими действиями. Незрелое желание быть счастливым, подпитываемое фантазиями о чуде без реальных попыток достичь желаемого.
Фаза 5. Замешательство и сверхсильная реакция. Периоды замешательства, спутывания мыслей, дезорганизации поведения. Раздражительность по мелочам к близким людям. Чрезмерная возбудимость, гневливость.
Фаза 6. Депрессия. Нерегулярное питание. Отсутствие желания делать что-либо. Нарушения сна. Нарушения суточного режима. Периоды глубокой депрессии.
Фаза 7. Утрата контроля над поведением. Нерегулярное посещение АА и/или лечебных мероприятий. Появляется безнадежность: «Мне наплевать, все равно ничего не изменить». Отвержение помощи. Неудовлетворенность жизнью. Чувство беспомощности и бессилия.
Фаза 8. Осознание потери контроля. Жалость к себе вплоть до невыносимой душевной боли. Отчетливые мысли о социально приемлемом употреблении алкоголя. Сознательный обман окружающих и самообман. Полная потеря уверенности в себе.
Фаза 9. Сужение выбора. Необоснованное чувство обиды на всех, в том числе и себя. Прекращение всех видов лечения и посещения АА или иных групп само и взаимопомощи. Переполняющее одиночество, разочарование, гнев, невыносимое эмоциональное напряжение. Утрата контроля за поведением, оно практически не осознается, становится механическим.
Фаза 10. Активный срыв. Эпизод употребления. Стыд, вина за употребление. Бессилие и безнадежность. Полная потеря контроля над употреблением. Био-психо-социальное разрушение. Полное изнеможение.

Проявлениями обострения тяги может быть эмоционально-вегетативная дистония в форме неустойчивого настроения с раздражительностью, истощаемостью, тревогой, депрессией, дисфорией, нарушениями сна, изменением самочувствия, недомоганием, алгиями, вегетативными кризами и т.д.
Нередко наблюдается проявление сомнений в правильности сделанного выбора трезвости, борьба мотивов, страх и неуверенность перед будущей трезвой жизнью, тоска по прежним способам общения, расслабления, получения удовольствия. Часто при этом появляются мысли о способах перехода на контролируемое употребления ПАВ, чтобы «держать дозу».
Актуализация влечения может проявляться в поведении больного такими симптомами как угрюмость, отгороженность, необщительность, замкнутость, недоброжелательность скованность, неестественность, импульсивность, суетливость, снижение энергетического потенциала, снижение работоспособности и продуктивности. Человек не находит своего дела, чувствует себя «не в своей тарелке». Часто наблюдается «замещение» зависимости чрезмерными переживаниями по поводу своего здоровья, какой-либо возможной болезни, сексуальной, пищевой зависимостью, усиливаются межличностные конфликты с нарастанием неприязни к тем, кто настаивал на лечении.
Еще одной формой актуализиции влечения могут быть состояния скрытого обострения зависимости с чувством утраты смысла жизни вплоть до суицидальных мыслей или состояния по типу маскированной депрессии с такими эквивалентами как анорексия или наоборот гиперфагия, апатия и снижение либидо, всевозможные соматизированные расстройства и чувство эмоционального вакуума (скука, бесцветность и безрадостность жизни).
Наконец, может просто произойти возврат зависимого состояния. В этих случаях то быстрее, то медленнее наступает обострение влечения к алкоголю. Оно дает о себе знать типичными компонентами: осознанием чувства «тяги», потребностью в алкоголе, соответствующих мыслях, эмоциях, ощущениях, сомато-вегетативных проявлениях разной степени выраженности и сложности. Это – признаки актуализации патологического влечения, приводящего зависимого человека к срывам.

Принцип 1. Саморегуляция. Риск срыва будет уменьшаться в соответствии с повышением возможности больного самому регулировать мысли, чувства, воспоминания, жизненно важные решения и процесс развития его личности и поведения.
Принцип 2. Интеграция. Риск срыва будет уменьшаться в соответствии с повышением уровня осознания, понимания и оценки жизненных ситуаций и событий, а также использования стратегий избегания риска возвращения к алкоголизации.
Принцип 3. Понимание. Риск срыва будет уменьшаться в соответствии с процессом понимания основных факторов, вызывающих срыв.
Принцип 4. Развитие. Риск срыва будет уменьшаться при постоянном развитии ресурсов личности и стресс-преодолевающего поведения.
Принцип 5. Социальная поддержка. Риск срыва будет уменьшаться при постоянной активности, направленной на построение социально-поддерживающей сети и развитие навыков восприятия и использования социальной поддержки.
Принцип 6. Социальная компетентность. Риск срыва будет уменьшаться при постоянном повышении знаний об окружающей социальной среде, развитии навыков эмпатии и аффилиации.
Принцип 7. Самоэффетивность. Риск срыва будет уменьшаться при постоянном развитии стратегий эффективного поведения и понимания себя как эффективной личности.

«Люди, которые имеют трезвость низкого качества и, в конце концов, срываются, справляются с трудностями совершенно другим способом» (Горски, 2003). Они используют «Стиль срыва», или отрицание и уклонение, который характеризуется: а) уклонением/отрицанием проблем; б) наличием стресса; в) компульсивным поведением; г) изоляцией от других людей; д) проблемами, вызванные стрессом; е) уклонением/отрицанием новых проблем. «Стиль срыва» приводит к началу процесса срыва и, в конечном итоге, к рецидиву заболевания.
Процесс срыва:
1.Факторы риска: сильный стресс; стиль жизни с высокой степенью риска; социальный конфликт или перемены; плохая забота о здоровье; другие заболевания; неадекватная программа преодоления болезни.
2.Триггеры: мысли, приводящие к стрессу; болезненные чувства; болезненные воспоминания; стрессовые ситуации; стрессы при взаимодействии с другими людьми;
3.Внутренняя дисфункции: трудности с ясным мышлением; трудности в управлении чувствами и эмоциями; трудности с запоминанием; бессонница; переживание стресса; трудности с координацией собственного тела; стыд, вина, безнадежность; возврат отрицания.
4. Внешняя дисфункция: уклонение и защитное поведение; создание кризиса; иммобилизация; смущение и гиперреакции; депрессия.
5. Потеря контроля: неправильные суждения; невозможность действовать разумно; невозможность сопротивляться разрушительным импульсам; сознательное признание серьезности потери контроля; снижение возможностей; эмоциональный или физический коллапс.
6. Употребление/срыв: начало употребления алкоголя или наркотиков; стыд, вина, угрызения совести; потеря контроля над употреблением химических веществ; развитие проблем со здоровьем.
У людей, которые используют другой стиль решения трудностей – «Стиль выздоровления» - процесс срыва не начинается, а, напротив, происходит возврат к процессу преодоления болезни.
«Стиль выздоровления», или признание и решение проблем: а) распознавание проблем; б) признание наличия проблем, принятие того, что иметь проблемы – нормально; в) отделение для получения перспективы, перепоручение проблем Высшей Силе; г) принятие помощи; д) совершение действий для решения проблем. После того как проблемы решены происходит возврат к процессу преодоления болезни (Горски, 2003).

Интраперсональные детерминанты: негативные эмоциональные состояния (депрессия, фрустрация, тревога, гнев); негативные физические состояния (усталость, разбитость, болезнь, физическое состояние, сходное с абстиненцией); позитивные эмоциональные состояния (внезапная радость, восторг, подъем, предвкушение успеха, приятного события); проверка собственного контроля над количеством употребления алкоголя; сильная тяга и искушение.

Интерперсональные детерминанты: интерперсональный конфликт; социальное давление; позитивные эмоциональные ситуации, связанные с межличностным общением.

1.Переход. На этой стадии человек начинает осознавать, что у него есть проблема с употреблением ПАВ и пытается снова обрести способность контролировать употребление. Переход заканчивается тогда, когда человек признает, что не может этого сделать и прекращает попытки контроля, понимая, что ему необходимо полностью прекратить употребление.
2.Стабилизация. Здесь больной переживает острый синдром отмены (абстиненцию), кратковременный, который длится 3 - 10 дней. А так же подострый, или отсроченный, синдром отмены химического вещества (длительность этого периода от 6 до 18 месяцев). На этой же стадии человек обучается справляться с психическим состоянием, связанным с потребностью немедленно получить ПАВ, обучается идентифицировать симптомы и управлять ими.
3.Раннее выздоровление. Это стадия, на которой происходят внутренние перемены. В этот период зависимый человек должен изменить свое отношение к употреблению химического вещества, которое ведет его к срыву, изменить понимание зависимости и ее роли в его жизни. Так же исследовать цели и смысл употребления ПАВ, научится решать проблемы без их использования. Н.А. Сирота и В.М. Ялтонский считают, что эта стадия длится от 1 до 2 лет (Сирота, Ялтонский, 2000).
4.Среднее выздоровление. Здесь происходят внешние перемены - это исправление нарушений жизненного стиля, развитие личностно и социально эффективного поведения. Основные усилия на этой стадии направлены на восстановление отношений с людьми.
5.Позднее выздоровление. В этот период человек должен преодолеть те препятствия к полноценной, здоровой жизни, которые сформировались в его детстве (до развития зависимости). Сирота и Ялтонский (Сирота, Ялтонский, 2000) пишут о том, что на этой стадии должна произойти переоценка ценностей и целей, сформированы новые. Они отмечают, что в норме эти процессы происходят между 20 и 30 годами, а у химически зависимых людей становятся наиболее актуальными на 3 - 5 году поддержания ремиссии. Это есть некий кризис, который, кроме всего прочего, может стать причиной срыва.
6.Поддержание. Это стадия развития и роста, запоздалого взросления. Приоритетными становятся духовный рост и развитие отношений с другими людьми. Эта стадия длится до конца жизни.

1.Физический. Воздержание от всех ПАВ, воздействующих на настроение.
2.Ментальный. Это умственное прояснение. На данном уровне больной человек приходит к пониманию концепции заболевания (всех ее характеристик), оценивает себя, и последствия употребления ПАВ. На этом же уровне происходит личностная идентификация с заболеванием.
3.Моральный. На этом уровне человек вновь берет на себя ответственность за собственную жизнь, выходит из состояния жертвы; учится жить в правильных взаимоотношениях с миром, просить прощения и возмещать причиненный ущерб; учится доверять самому себе настолько, чтобы принимать последствия своих решений.
4.Эмоциональный. Здесь больной учится идентифицировать и выражать чувства, осознает их как индикаторы того, что реально и истинно; учится избегать резких эмоциональных взлетов и падений; познает языки «Я»; находит новые источники счастья (новые люди, места, вещи).
5.Духовный. На этом уровне человек открывает смысл и цели своей жизни; развивает отношения с «Высшей силой»; обучается смирению